1.糖尿病的定义与特征

糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。

2.糖尿病的发病率

l中国农村 2-3%

l中小城市 3-4%

l北京等大城市 4-5%

3.糖尿病的慢性并发症

l缺血性心脏病50%3倍

l外周动脉硬化闭塞症50%6倍

l高血压45%2倍

l脂代谢紊乱45%5倍

l多发性神经病变50%15倍

l自主神经病变40%10倍

l视力下降和其他眼疾38%3倍

l尿路感染 男6%2倍 女30%8倍

l视网膜病变5%25倍

l肾脏病变8%5倍

l慢性足部溃疡8%4倍

l截肢2%20倍

l脑血管疾病3%5-8倍

4.糖尿病分型（WHO,1999）

1型糖尿病（IDDM）自身免疫；病毒感染；化学毒物等

2型糖尿病（NIDDM）不合理饮食；肥胖；运动过少；精神紧张等

5.糖尿病诊断标准（WHO,1999）

根据静脉血浆葡萄糖进行诊断

空腹血糖75g葡萄糖负荷后2h血糖

mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)

糖尿病≥7.0(126)≥11.1(200)

糖耐量低减(IGT)<7.0(126)≥7.8(140)且<11.1(200)

空腹血糖受损(IFG)6.1(110)<7.8(140)

且<7.0(126)

正常<6.1(110)<7.8(140)

6.糖尿病的危险因素

l有多饮，多尿，多食者

l有原因不明的体重下降者

l有糖尿病家族史，40岁以上者

l皮肤瘙痒，或溃疡经久不愈者

l频发疖痈者

l容易疲劳者

l分娩过具大胎儿者(≥4kg)

l有过尿糖阳性，或高血糖史者

l过度肥胖或超重者

7.糖尿病的治疗特点

l早期治疗

l长期治疗

l综合治疗

l系统治疗

l个体化治疗

8．糖尿病的治疗手段

l饮食治疗

l运动治疗

l药物治疗

l口服降糖药

l胰岛素

l手术治疗

9．糖尿病患者的营养原则

1.总热量（每日每公斤理想体重）

20~25千卡——成人长期卧床者

25~30千卡——轻体力劳动者

（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）

30~35千卡——中度体力劳动者

（瓦工、木工、管工等）

40千卡以上——重体力劳动者

（建筑工人、搬运工等）

2.适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%4-10%。

3.总热量分配：

a)碳水化合物：55%-60%

b)脂肪和油：25%-30%

c)蛋白质：15%-20%

每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食

4.限制饮酒

5.不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂

6.食盐<6g/天

7.尽量少吃坚果类食物

8.血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、柚子等

10.糖尿病患者饮食注意要点

l甜食不吃

l水果少吃

l主食限量

l少吃多餐

l远荤近素

l戒酒忌咸

11.糖尿病的运动治疗

目的：提高对胰岛素的敏感性；降血糖；加速脂肪分解；增强体力，改善代谢，促进健康。

项目：全身性、长时间、低强度、简单易行。在心功能良好基础上，养成良好的生活习惯，如多走、做操、打太极拳、扭秧歌、慢跑、登楼梯等

时间：餐后1小时开始。

运动量：靶心率=170—年龄每天至少30分钟的中等强度体力活动，每周不低于150分钟。如有条件，每周至少2次肌力训练，主要锻炼腹部、躯干、臀部及肩部肌肉。

原则：循序渐进、持之以恒、量力而行

方法：准备活动，锻炼，放松活动。

忌长时间静坐少动，如看电视、上网等。

12.治疗糖尿病的药物

1、促胰岛素分泌剂

磺脲类：格列苯脲(优降糖)；格列齐特(达美康)；格列波脲(克糖利)；格列喹酮(糖适平)；格列吡嗪(美吡达，瑞易宁，迪沙，灭糖尿)；格列美脲(亚莫利)瑞格列奈(诺和龙)

2、胰岛素增敏剂

双胍类：二甲双胍(降糖片，甲福明，迪化糖锭，格华止，美迪 康，立克糖，盐酸二甲双胍)；苯乙双胍(降糖灵)

噻唑烷二酮类：罗格列酮（文迪雅、太罗）；吡格列酮（艾汀）

3、单糖吸收延缓剂

阿卡波糖(拜唐苹)；伏格列波糖(倍欣)

4、胰岛素及其类似物制剂

(替代或补充或模拟体内缺乏的胰岛素)

注意事项

1.磺脲类药物都可能引起程度不等的低血糖

2.对老年人和肾功能不全者建议用短效磺脲类药物

3.轻、中度肾功不全者，格列喹酮更适

4.进食服药，不进食不服药

5.从小剂量开始，逐步增加，以减少胃肠道反应

13.胰岛素的主要作用

l1）促进血中的葡萄糖进入细胞内

l2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能

l3）抑制糖原分解和糖的异生

l4）抑制脂肪的分解

14.患者血糖自我监测必要性

1.提高治疗安全性和有效性的必要措施

2.血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的目标和方式

3.应记录血液和/或尿液检查及其他测定项目的结果

15.综合治疗的基本要求

饮食控制为基础 终身如日；

运动锻炼要适宜 贵在坚持；

药物治疗讲效果 治必达标；

血糖监测务必做 合理调控；

病人教育要普及 助其成医。

16.糖尿病患者要注意哪些控制指标？

l空腹血浆血糖(mmol/L)：l4.4-6.1 良好l6.2-7.0 一般l>7.1 不良

l餐后2小时血糖(mmol/L)：l<8.0 良好l8.1-10.0 一般l>10.0 不良

l糖化血红蛋白：l<6.2%良好l6.2-8.0% 一般l>8.0% 不良

l血压mmHg：l<130/80良好l>130/80-<160/95一般l>160/95不良

l血脂：l总胆固醇(mmol/L)：l<4.5 良好l4.5-6.0一般l>6.0 不良

l甘油三酯(mmol/L)：l<1.5 良好l1.5-2.2一般l>2.2 不良

17.预防糖尿病

l少饮酒，不吸烟l常运动，多果菜l限制肥肉限制糖l合理膳食少放盐l主食宜粗不宜细l起居规律足睡眠l精神放松情绪稳l超重肥胖要避免