帕金森病患者出现体位性低血压的原因及危害

男性，57岁，病龄五年。

疾病类型：帕金森综合征。

目前用药情况：早上：美多芭半片，森福罗半片，金刚烷胺一片，司来吉兰一片；中午：美多芭半片，森福罗半片，金刚烷胺一片，司来吉兰一片；晚上：美多芭半片、森福罗半片。

目前主要症状：体位性血压低常伴头晕，腰疼影响睡眠，尿频便秘，身体有点僵硬，腿沉不能迈大步，有时喉咙嘶哑。

想要咨询的问题：请问教授目前最严重的是吃药前血压稍高些，吃药后血压明显下降，吃药和不吃药矛盾，这种状况应该怎么治疗，药物是否需要调整，谢谢李教授。

典型案例中的患者症状非常多，包括僵硬，不能迈大步，冻结步态，疼痛，便秘等等症状，但是他对体位性低血压导致的头晕非常在意，而且服药前后血压变化明显。解答案例中患者问题之前，首先来认识体位性低血压。

什么是体位性低血压？

就是你平卧位时，躺着转成站立位时，如果这个过程中或者这个过程完成以后，你的高压也就是收缩压下降20毫米汞柱，你的低压也就是舒张压下降10毫米汞柱以上的这种情况，就可以称之为体位性低血压，也叫直立性低血压。一般来讲，体位性低血压是帕金森病自主神经功能紊乱的一种表现。由于统计标准不一样，有的说体位性低血压在帕金森病患者中出现概率为20%，有的说30%，还有的说50%-60%。其发病原因也需要重视，一方面可能是疾病进展导致的。另外一方面就是帕金森治疗药物的一些副反应。

哪些药物长期使用后可能会引起体位性低血压？

常用的美多芭里面的左旋多巴，可以引起体位性低血压的情况。另外常用的泰舒达、司来吉兰，还有柯丹，这些都有可能引起体位性低血压。相对来讲，森福罗单药使用的时候，很少引起体位性低血压。安坦，这种抗震颤的抗胆碱能的药物，一般不会引起这种低血压的情况。还有金刚烷胺，患者服用后，很少出现体位性低血压的情况。

出现体位性低血压，如何逐一进行药物副作用排查？

如果患者服药以后出现了体位性低血压，我们就要找原因，一般先主张从药物上找，你可以先减少单次服药的药量。以司来吉兰为例，晨起时，把司来吉兰先减去半片，看看血压下降的情况，前提是记录好帕金森日记。记录的内容就是你服药以后产生了哪些作用？哪些是好的作用，哪些是不好的作用？比方说8点吃药8:30起效了，维持到10点没有效了，这都是需要记的一些内容。然后再记录，发现8:00 吃药以后8:30出现头晕情况了，这时候要测卧立位的血压。一般来讲，先平躺5分钟以上，再站起来，3分钟以内你再测血压，每天最好测三遍以上，早中晚各一次，把这个数值记到帕金森日记里。当你记完以后，发现血压的确有变化，然后再对照。把司来吉兰减去半片，再记。发现血压好像没有变化，怎么办？再减去半片。前提是保证你的症状没有明显波动的前提下，不吃了，再测，看看血压有没有变化，如果还没有变化，我们就可以把司来吉兰导致了体位性低血压的因素排除掉，然后再恢复司来吉兰的使用。

这时候再接着减美多芭。减美多芭对大家来说是一个比较痛苦的过程。因为帕金森病到了中后期，药量再增加，效果都不明显，但是这时候你要减药反而麻烦了，会觉得浑身不舒服，没有力量，甚至会出现憋闷，胸部紧缩的情况。即使这样为了排查它的副作用，建议还是少量去减，以半片为例，可以减去1/4，看看血压是否有变化。如果发现血压有了明显变化，低的不厉害了。那就可以了。这是给患者排查药物副反应的一种方法，逐个排查法，一个个排查，但千万不要把所有药都停掉，那样会出现比较严重的脱药反应。典型案例中的患者，是在服药以后出现的，说明应该是药物的副作用。

体位性低血压是如何产生的？

对于一部分患者，无论吃不吃药都有这种站起来头晕的情况，而且测过卧立位的血压之后，发现有体位性低血压，这种情况怎么来处理？

一般来讲，在平卧位到站起来的过程中，重力原因会导致全身血液的重新分配。相对来讲，站起来以后血液会往低处流，储存在下肢，或者是说在低位的血压往上，从下肢的静脉存储的血量流回心脏的血量减少了，之后会导致心脏作为一个水泵的作用再打出来总量少了。打个比方像高楼供水，以5层楼为例，简单的压力泵就可以打到5楼，但楼层到15楼甚至是25层的时候，心脏压力泵的功率是有限的，打不上去了，只能打到5楼上怎么办？顶层就开始出现缺水的情况。转化到人体的时候，可能就会出现缺血的情况，你站起来最高的位置是大脑。大脑缺血会出现什么情况？应该怎么来处理？这种情况下，正常人很少出现这种体位性低血压的情况，因为它自主神经系统有自动调节，把心水泵功能增强，维持比较稳定的血压。但是对于帕金森患者，因为自主神经功能出现问题了，这些方面的功能就减退了，楼立的太高，只能打到5楼，再高一点也打不上去，就会出现相关的症状。

帕金森病患者出现体位性低血压有哪些危害？

体位性低血压引起的症状很多，最严重的就是头晕，当然对大家损害最大的也是头晕。因为血压过低，站起来泵功能消失以后，会导致严重的脑供血紊乱，出现严重头晕，甚至摔倒，这种摔倒往往是没有保护的。如果普通人要跌倒，或被绊倒的时候，双手或四肢会有一个支撑作用。像很多老年人跌倒以后会用手支撑，导致胳膊肘或者其他部位的骨折，这种支撑虽然导致骨折，但是保护了大脑，保护了头部。但是如果出现这种头晕，一过性的意识障碍产生的跌倒，全身是一个没有保护的状态，头部会受到外伤，这是非常危险的，会导致严重的外伤性出血，挫裂伤等的双面出血等情况。所以这种情况一定要尽量避免。

那么除了头疼头晕的症状外，体位性低血压还会导致视力的变化，如果说供血不足了，还可能会导致眼前发黑，一过性黑蒙，看东西模糊，还有就浑身没有力量，还有疼痛，颈肩部的这种疼痛，血液打不上来，肌肉缺血，不光是心肌，还有大脑缺血会产生症状，肌肉缺血一样会产生疼痛。有的时候反应迟钝，反应慢，还有出现这种呼吸憋气缓慢这种情况，这都是体位性低血压带来的一些不良的后果。