手汗症微创治疗的新变化

看了新版共识后，要对手汗症有新认识！

近期《中国手汗症微创治疗临床指南（2021 年版）》正式发布，对于手汗症的规范化诊断、治疗有了新的共识指导，有一些正确的观念和认识和大家一起分享下！

详见中国手汗症微创治疗临床指南（2021 年版）

1、手汗症的一般认识

手汗症，即是原发性多汗症的局部表现之一，是指体表外分泌腺过度分泌的功能性疾病，主要由人体交感神经系统过度亢奋所致。手汗症是局部性多汗症之一，常伴有腋窝、足底等部位多汗，多汗严重者影响患者的生活质量，甚至诱发心理疾病。调查结果显示，手汗症发病率 2.08%，男性 1.94%，女性 2.29%，平均年龄（21.26±0.63）岁。手汗症的发病机制总体不明确，但和交感神经系统兴奋性有关！手汗症可能是一种遗传疾病，临床上会常常碰到部分患者有家族史。

2、手汗症的临床表现及诊断

一般以手掌多汗为主。常伴发 3 种类型：（1）手掌+足底；（2）手掌+腋窝；（3）手掌+足底+腋窝，同时伴发面部多汗少见。一般在天热、激动、紧张等情况下可诱发或加重手汗，睡眠时不发作。部分人会严重影响患者的生活、学习、工作和社交，产生躲避和焦虑的心态，甚至引发心理疾患。

临床诊断分三级，即轻度：手掌潮湿；中度：手掌多汗形成水珠；重度：手掌多汗形成水滴。

3、手汗症的手术原则

• 15～50 岁是 ETS 的手术最佳年龄。

• 单纯重度手汗症不伴其它部位（如腋下、足底）多汗者，手术效果最佳。

• 有强烈手术愿望的中度手汗症患者。

• 重度手汗伴多种组合，最常见的有 3 种：① 手掌+足底；② 手掌+足底+腋窝；③ 手掌+腋窝。还有 3 种也比较常见：④ 手掌+头面；⑤ 手掌+头面+足底；⑥ 手掌+头面+腋窝。凡与手掌相关的上述 6 种组合可以选择手术。凡与手掌无关的不推荐手术，如单纯的腋汗或者足汗。

4、手汗症的微创治疗方法

一般全麻后，取腋下侧胸壁第 3 肋间1cm切口，经胸腔镜进胸，于胸顶第 3 或第 4 肋骨小头附近找到胸交感神经干予以电凝灼断，并于肋骨表面向外延长烧灼 2 cm，鼓肺排气后缝合切口或医用胶粘合切口，一般不留置胸腔引流管。手术切断交感神经干的位置平面一般切断R3 或 R4，切断R3术后手掌更干，切断R4 术后手掌略潮湿，更温润，个人更倾向于R4，更接近正常人状态，否则手掌太干也不舒服。

5、术后疗效

微创手术治疗手汗症的治愈率几乎百分之百，而且部分腋汗（70%）和足汗（30%）也可减轻或消失。术后代偿性多汗（又称转移性多汗）是相对较严重的术后副作用，有很多文献报道代偿性多汗的发生率 14%～90%，极重度发生率3%～5%，一般的代偿性多汗不影响生活，极重度会严重影响生活，产生后悔情绪，这也是大多数患者需要提前想好并面对的问题，不过，一般R4切除会明显减少术后代偿性多汗的发生率。

术后复发，少见，发生率约在 1% 以下，多发生在术后 1 个月内。可能的发生原因有：术中交感神经未彻底切断或遗留有侧枝，特别是 Kuntz 神经未切断、残余神经再生、神经变异。可通过再次手术解决。

6、更新之处

本共识几乎否定了经CT定位下射频消融术治疗手汗症的方式，此治疗方法看似更微创，实则疗效不确切（有效率仅 59.5%～75%，复发率高达 25%）、患者体验较差（70% 患者不满意术后背痛和胸壁麻木、并需分期进行、反复辐射照射）。对胸交感神经干夹闭阻断术也不建议开展，因为其并没有预想的优势（在术后代偿性多汗方面）。

本共识提到了对术后代偿性多汗的预防和治疗上的一些探索，如胸交感神经扩大切断术防治术后代偿性多汗，胸交感神经重建术治愈术后代偿性多汗等，但目前技术并不成熟，仅处于研究阶段。

总之，中重度手汗症严重影响患者的生活、学习、求职和社交。在现阶段治疗手汗症的最好手段仍然是经胸腔镜下微创行胸交感神经切除术，是治疗手汗症最值得推广的安全有效的方法，没有之一。当然对于口服药物、外用皮肤涂剂基本不会有本质效果，本人甚至压根不推荐尝试。另外，手汗症不是皮肤病，是胸外科疾病之一！

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