移植准备丨如果供者和病人的血型不一样会影响移植效果吗？

大家都知道，异基因造血干细胞移植需要进行基因配型，且配型符合一定要求才能移植。大家可能会有一些疑问，异基因移植时供者和病人的血型是否也要配型相合？如果血型不合是否可以移植？是否会影响移植疗效？下面我们来解答这些问题。南方医科大学南方医院血液科范志平

供者和病人的血型不合也可以进行造血干细胞移植，且不会影响移植疗效

基因配型指的是对人类白细胞抗原（HLA）配型，而ABO血型是不同于HLA的另一种抗原系统，ABO血型不合不是造血干细胞移植的主要障碍。国内外的资料均提示，ABO血型不合对移植成功率、移植物抗宿主病发生率、疾病累积复发率及长期生存率均没有影响¹。

使用骨髓血移植时，如果供者和病人存在ABO血型不合，直接将供者的骨髓血输注给病人容易发生溶血，在输注之前需要根据血型不合的类型对供者的骨髓血进行处理^1,2

^{（以下内容虽然有些繁琐，但对病人了解如何解决移植过程中存在ABO血型不合的问题会有很大帮助）}

供者和病人ABO血型不合的造血干细胞移植对病人的主要影响：

（1）移植后可能会发生纯红细胞再生障碍（PRCA）²

ABO血型不合的造血干细胞移植术后PRCA的发生率为7.5%～30%。发病机制可能为供者含有病人不具有的ABO抗原，因此与病人体内存在的抗体相互作用（主要发生在ABO血型大不合）。大部分PRCA患者可自行缓解，但仍有小部分病人须给予免疫抑制、血浆置换和利妥昔单抗治疗。

（2）移植后病人的血型会转换为供者血型³

供者和病人之间ABO血型不合的造血干细胞移植后血型转换的时间与移植类型（同胞全相合移植、无关供者移植、单倍体移植）、移植物来源（骨髓、外周血）和血型不合的类型（大不合、小不合、既有大不合也有小不合）有关，总体为60-120天左右。

（3）移植后病人需要输血时，需要根据ABO血型不合的类型来选择合适血型的血液制品。

ABO血型不合的造血干细胞移植患者处于血型转换期间时，每次输血前需检测其ABO血型，根据血型选择配合型血液成分。

1. 黄晓军. 实用造血干细胞移植. 人民卫生出版社.（第1版） 第124-125页

2. 中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组. 获得性纯红细胞再生障碍诊断与治疗中国专家共识（2020年版）.

3. 黄晓军. 造血干细胞移植问与答. 人民卫生出版社（第1版）, 第23-25页

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