医学科普
发表者:李康安 人已读
由于胸部CT影像技术的不断提高,同期多发肺部磨玻璃结节的检出率也呈上升趋势;研究显示,大约20%-30%的肺磨玻璃结节(GGN)患者,存在肺内多发的GGN病变。目前多数学者认为肺内多发磨玻璃结节更可能是同期多原发肺癌。
对于多发GGN,可以考虑消融治疗或手术切除,消融或手术切除范围要根据结节的具体位置和不同病变阶段而定,并优先考虑主病灶的消融或切除。如果多个GGN处于同一肺叶内,可行多处消融治疗、肺楔形/肺段切除或肺叶切除;如果多个GGN位于同侧的不同肺叶内,应根据病灶的位置,个体化设计治疗方式,行消融治疗、肺叶/肺段切除联合多处肺段或楔形切除。
术前检查
术前推荐薄层平扫CT,必要时术前行头颅磁共振,全身骨扫描等检查,如果存在明显肿大纵隔淋巴结,行PET/CT检查,或EBUS(支气管内超声检查),纵隔镜检查排除N2疾病(淋巴结转移)。
手术原则与手术切除范围
多原发肺癌的治疗原则为主病灶优先,兼顾次要病灶,视病灶等具体位置和阶段实施切除消融或切除手术治疗。应根据病灶的位置,个体化设计手术方式。在符合肿瘤学原则的基础上,要尽可能地保留肺功能,不推荐行全肺切除术。双侧手术者,同期双侧肺叶切除需要慎重考虑。优先处理主病灶;对于次要病灶,如果在主要病灶的同侧,且位于优势部位,可以考虑同期消融治疗或手术切除,如果在对侧且考虑为MIA(微浸润腺癌)或AIS(原位腺癌),可以考虑消融治疗,若考虑AAH(非典型腺瘤样增生)则建议随访。
淋巴结清扫范围
若考虑为浸润性肺腺癌,建议清扫或采样3组6个以上纵隔淋巴结,至少包括第7组淋巴结。
术后辅助治疗
术后是否进行辅助治疗以多原发病灶中的最高分期病灶为标准,并结合肿瘤基因检测结果,决定辅助治疗的策略。主病灶经手术切除后是否残留次要病灶,不作为辅助治疗的选择依据。
专家简介:
李康安 主任医师、教授、博导
毕业于复旦大学获医学博士学位,美国西北大学纪念医院(2012.7-2013.7),美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院(2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院(2017.6-2017.6)高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究,曾受邀国际知名专业大会发言20余次。
门诊时间:
特需门诊:周一上午
专家门诊:周四上午
门诊地点:
上海市松江区新松江路650号,上海市第一人民医院(南部)门诊放射科,医生办公室(四),门诊F区放射科 注射室(一)穿进来右转即到
参考文献:
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发表于:2021-06-22