痤疮（俗称“青春痘”、“痘痘”）治疗药物的王者—异维A酸胶囊

异维A酸是目前唯一能永久性改变痤疮自然病程的药物，国内外痤疮指南中均将其列为治疗中重度痤疮的一线药物。因为异维A酸是唯一可以同时作用痤疮发病4个关键环节（毛囊口角化、皮脂分泌、细菌定植、炎症反应，如下图）的药物，可以说是痘痘治疗届的扛把子，江湖地位无与伦比。就像厉害的人会有些脾气。异维A酸也有一些"小脾气"，但总体上是可控的。襄阳市中医医院皮肤科云健健

异维A酸使用注意事项：

1、最严重也是最不能容忍的不良反应（如果没有备孕生育的要求，则本条可以忽略）。对胎儿的致畸作用，所以要求女性患者应在治疗前1个月，治疗期间及治疗后3个月内严格避孕，如果在治疗过程中意外怀孕，则必须采取流产处理。异维A酸不影响生育能力，也不影响男性的精子。

2、最常见不良反应：

A 唇干:服用1周后会出现嘴唇干燥、脱皮,甚至皲裂，也是药物起效的标志（如果没有明显的口唇干燥，治疗效果也比较差）。此时需要用唇膏保护，多喝水解决不了问题。一旦发生口唇皲裂等反应，应减量甚至停药，并切忌撕脱皮损，以免加重口唇反应。

B 面部皮肤干燥, 日晒后潮红加重，使用医用护肤品修复皮肤屏障(如喜美恩、薇诺娜、冰溪、雅莎尔等) ;同时尽量避免日晒,数分钟的防晒建议打伞或戴遮阳帽,外出数小时需同时使用清爽的防晒霜。

3、肝功能、血脂：仅0.5%的患者有转氨酶升高，仅1%的患者甘油三酯水平升高且需要使用降脂药的，停止药物治疗2～4周可恢复。建议口服异维A酸的患者，目前仅检查肝功和血脂的基线水平，并在2个月后复查。

4、“爆痘”：大约有30%-35%患者在用药的早期，尤其是用药的前1-2个月，可能会出现痤疮的暂时加重，可能与此药加速了痤疮的衰老和死亡，尤其见于密集性粉刺和巨大型粉刺的患者（面部的粉刺犹如土壤中的种子，只要存在一定会发芽，破土而出长成大树，异维A酸相当于在很短的时间让处于不同生长周期的树木同时完成生命的进程，所以粉刺（痘痘）会同时爆发出来，等这批粉刺结束了，皮脂分泌减少，缺少粉刺产生的环境，没有了后来者，面部就干净了）。

5、少见不良反应:少部分女性会出现暂时性月经紊乱,停药后即可恢复。月经期间可正常用药。这是药物的暂时不良反应,不会影响女性正常的内分泌,对于暂时月经紊乱无需治疗。鼻粘膜干燥出血,可涂抹医用护肤品缓解。极少数患者有可能出现脱发、疼痛等副作用，只要能够耐受这些副作用,可能在2周以后慢慢适应,或停药后恢复。

6、用法用量：不同的病情用量、疗程有所不同,一般口服每日早晚各一粒(即每天2粒) ,在饭中或饭后立即服用,这样有利于药物的吸收（异维A酸具有高度脂溶性，借助饭菜中的油脂，可提高吸收利用率）。一般在3-4个月左右痘痘基本消退,再改为每日1粒,维持2个月。总疗程一般为半年或以上，少数患者甚至有可能达到1年。（异维A酸虽然疗效显著，但也需要时间起效，所以提醒痘友需要耐心，要么不吃，吃就要够疗程）

7、对于抑郁症，过去存在争议，现有研究表明使用异维A酸不会加重其精神状况，相反对其有所改善。

8、多西环素不和异维A酸同时使用，药物说明书明确提示会增加假性脑瘤产生的风险。炎症较重的患者，可根据情况先使用四环素类药物控制炎症，之后再使用异维A酸口服。

下列为口服异维A酸治疗前后对比图（图片来自Plewing&Kligman ACNE AND ROSACEA）

a：重度痤疮 b：口服3月异维A酸，皮损完全消退，无复发

c：13岁男孩突发暴发性痤疮，他的胸部和背部也有溃疡性皮损

d：口服3月异维A酸，使他重获笑容

口服异维A酸治疗前后对比