中华整形外科杂志报道一例组织脂肪移植后脓毒血症

前两天，看到《中华整形外科杂志》2021年第4 期刊登了一篇病例报道《停乳链球菌感染导致吸脂填充术后脓毒性休克一例》。非常感谢作者能将这么特殊的案例报道出来，供大家参阅，给所有的医生和患者都敲响了警钟。

这个案例是一位36岁的女性，接受了腰背部、上臂、附乳吸脂；上臂、背部行射频紧肤以及臀部脂肪填充手术。手术时长约6 h，术中顺利，共吸出脂肪2 940 ml， 每侧臀部填充140 ml，术中出血量为200ml。术后8 h开始出现感染性休克症状，术后14 h转入北京协和医院急诊监护室治疗，经积极抢救，患者脱离危险。

★ 本例患者近期曾有短期快速节食减肥史，3个月内减重17 kg，虽然各项化验指标正常，但机体的免疫力实际处于一种临界状态，或许也是本病暴发感染的因素。提示我们术前要加强对患者的评估，重视全身营养状况的调整，要控制手术时长，尽量采用分次手术的方式。

▲ 所以说，通常讲吸脂手术安全有效，但是也要注意：大范围大量吸脂，也会增加手术风险。根据我个人的经验（仅供参考），门诊吸脂手术：一次手术尽可能把吸脂手术范围控制在体表面积的9%以内；吸脂量控制在2000ml以内，是比较安全的。

★ 吸脂手术切口虽然很小，但手术形成的潜在剥离范围却很大，术后出现感染，如果处理不及时，可导致大量细菌入血，可能使患者死于脓毒症。另一方面，由于移植的脂肪属于完全游离组织、在早期血供没有建立的情况下，其抗感染能力很弱，抗生素亦不能通过血运到达，所以，相比吸脂区域更易发生术后感染。而且，移植的脂肪颗粒若不能存活，出现液化坏死而形成直径超过1 cm的油囊时，炎症将持续存在，一旦受到污染，将成为严重的感染源。

▲ 由此可见，不论是吸脂术还是脂肪移植术，预防感染都是重中之重。我个人的经验（仅供参考）：手术超过3小时；吸脂面积超过9%；有脂肪移植不论多少，都要预防性应用抗生素，而且要保证在术前两小时抗生素进入体内。术区消毒后，注射肿胀液后，再次消毒术区。术中也要反复用酒精擦拭术区，尤其是针眼周边。会阴部的消毒也很重要，要用碘伏反复消3次以上，之后要严密覆盖会阴部。

再次感谢本文作者给大家分享这个病例，行医如履薄冰，时时刻刻都要谨慎谨慎再谨慎。★★★