孕期高血糖

一、孕期高血糖的危害

不同时期血糖升高对孕妇、胎儿造成影响：孕前/早孕可致畸、流产；中、晚孕可导致胎儿高胰岛素血症；远期可导致产妇、子代代谢异常。

也就是说高血糖不仅对孕妇，而且对胎儿均带来危害；不仅在孕期，而且在远期给母亲和孩子带来危害。

二、孕期高血糖的分类

1）妊娠糖尿病；2）妊娠期显性糖尿病；3）孕前糖尿病。

分类意义：1.不同类型孕期高血糖的相关危害风险不同；2.不同类型孕期高血糖的筛查方式有区别；3.不同类型孕期高血糖的产后管理有区别。

三、孕期高血糖的筛查

1）孕前糖尿病：孕前咨询+药物调整+血糖达标。

2）高危人群：

第一次产检即应筛查血糖。

如第一次产检血糖正常，则于孕24~28周行 75 g OGTT。

必要时孕晚期再次评价。

3）非高危人群

建议所有未曾评价血糖的孕妇于妊娠24～ 28周进行75 g OGTT评价糖代谢状态。

高危人群：1.有妊娠糖尿病史；2.巨大儿分娩史（>4kg）；3.肥胖；4.多囊卵巢综合征史；5.一级亲属糖尿病家族史；6.早孕期空腹尿糖阳性者； 7.无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及 死胎史；8.新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者等。

个人建议尽量孕前体检：特别是血糖和甲功。因为医学指南的制定受社会经济平均水平、居民生活水平，国家卫生医疗负担的制约，有一定的滞后性和平均性，而对于目前我们大多数居民的生活水平和健康要求来说，早期检查血糖、甲功并不会增加太多经济负担，而其获益则远远大于这些其成本和疾病危害。

四、孕期高血糖的治疗

所有类型的孕期糖尿病孕期血糖目标：

空腹血糖<5.3 mmol/L;

餐后1h血糖<7.8 mmol/L；

餐后2h血糖<6.7 mmol/L。

但是需要注意的是孕期血糖控制必须避免低血糖。

1.孕期血糖<4.0 mmol/L为血糖偏低，需调整治疗方案，

2.孕期血糖<3.0 mmol/L必须给予即刻处理。

孕期管理方案：

1.饮食和运动。

2.血糖监测：血糖控制稳定或不需要胰岛素治疗的GDM妇女，每周至少 测定一次全天4点（空腹和三餐后2 h）血糖。其他患者酌情增加 测定次数。持续葡萄糖监测适用于血糖欠佳的PGDM，尤其是1 型糖尿病患者。

3.血压监测：妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压及慢性高血压合并妊娠， 当收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg时，可考虑降压药物治疗；收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg， 必须降压药物治疗。

4.体重管理：孕前肥胖及孕期体重增加过多均是GDM高危因素。

5.孕期降糖药物。

1.孕期高血糖对母儿两代人的影响不因妊娠终止而结束。

2.产后GDM停用胰岛素，PGDM和妊娠期显性糖尿病胰岛素剂量至少减少1/3。

3.鼓励母乳喂养。

4.PGDM产后管理同普通人群，妊娠期显性糖尿病产后需要重新评估糖尿病类型及糖代谢状态，GDM需进行短期及长期随 访，母儿两代人代谢相关疾病风险均明显增加。

5.GDM随访：产后6～12周行75gOGTT评估糖代谢状态。长期随访：GDM产后1年再行75gOGTT评价糖代谢状态。之后的 随访间期：无高危因素者2~3年OGTT筛查一次。