移植进行丨如何应对移植过程中的恶心、呕吐、腹泻(胃肠道反应)？

移植过程中有相当多的患者会出现不同程度的胃肠道反应，主要是恶心、呕吐、腹泻等，对患者的生活质量影响很大，有些患者甚至因此对治疗产生畏惧。本期我们就一起来了解为什么移植患者容易发生胃肠道反应，目前有什么应对方法，并说明一些护理和饮食的注意事项。

希望随着相关知识的更多理解，您能明白有些反应只是治疗的一部分，从而在症状发生时能有更强的信念战胜它们；但有些反应可能预示着是需要尽快处理的医疗问题，从而能协助医生更早发现它们。

恶心呕吐

★ 发生原因

在造血干细胞移植中，导致恶心呕吐的主要原因是预处理阶段中用到的超大剂量化疗。它们的强度比常规化疗更大，所以恶心呕吐的发生率通常也更高，有研究显示造血干细胞移植患者中呕吐的总发生率超过了90%²。不同化疗药物导致恶心呕吐的可能性不同，医学上对这些药物有致吐风险分级，从而指导止吐药物应用³。另外有些药物是在用药后很短时间内就会诱发恶心呕吐，而有些药物是过一段时间才发生，并持续数天³。由化疗药物引起的恶心呕吐通常可以随着治疗的结束而自行好转。

造血干细胞移植过程中其他原因也可以引起恶心呕吐，比如移植物抗宿主病(GVHD)的消化道症状、免疫抑制剂(如环孢素)的不良反应等，有些患者精神压力比较大，特别是以前应用化疗药物有过恶心呕吐的经历，也更容易再次诱发。医生会根据症状发生的时间、持续时间、伴随的其他症状等因素，综合判断发生恶心呕吐的原因。

★ 应对方法

恶心呕吐尽管通常不是致命的，但是会增加患者的痛苦，还会引起进食困难、失水和代谢紊乱，不利于患者恢复³。国内外针对这个问题专门给出了一些指导性建议：

预防性应用止吐药物：目前有很多种类的药物可以帮助您降低发生呕吐的可能性，医生会根据您预处理中用到的化疗药物的种类、剂量和其他因素制定个性化的止吐方案，其中可能会用到一种药物，也可能是几种药物联合使用。通过预防性应用这些药物，大大降低了患者恶心呕吐的反应^3-4。

即使预防性使用了止吐药物，仍有一部分患者会出现恶心呕吐，医生在排除其他医疗问题后，会调整止吐药物的种类和剂量。另外，还有些需要您尝试和注意的方面^4-5：

● 少量多餐，每顿不要吃太饱

●进食温热易消化的软食或流食，避免甜食和油腻食品

●化疗药物治疗和进食中间间隔2个小时

●尽量让自己放松些，可以试着深呼吸或冥想

●转移注意力：如看电视剧、听广播，回家后家属可以多跟患者聊天

●每次呕吐以后都用温水漱口

●尽量不要剧烈呕吐，以免损伤消化道黏膜、引起出血

腹泻

★ 发生原因

当每天排便达到三次及以上，同时大便形状从成型的变成糊状或者水状时，就叫做“腹泻”。腹泻在造血干细胞移植患者中也很常见，发生率达50-70%⁶，主要原因包括⁷：

预处理毒性腹泻：通常由大剂量放/化疗造成肠道损害引起，发生率约为50%，主要发生在预处理阶段和回输造血干细胞后早期⁶。

急性移植物抗宿主病(GVHD)：腹泻是急性GVHD的重要消化道表现，发生率约为25%，主要发生在回输造血干细胞10天以后⁶。

感染性腹泻：造血干细胞移植患者容易发生感染，其中之一就是消化道感染，发病率约为12%，病原菌可以是细菌、真菌或病毒⁶。

其他原因：如由于肠道菌群失调引起的抗生素相关腹泻。

发生腹泻的原因错综复杂，而且有些原因还会相互影响，比如肠道感染容易诱发肠道GVHD，而当GVHD影响肠道时也容易引起肠道感染。

★ 应对方法

腹泻不但会影响患者的生活质量和移植疗效，甚至可能是致命的，所以如果患者在移植过程中发生腹泻，医生除了会给予药物对症治疗外(如减少肠道分泌和蠕动)，还会积极寻找病因，其中既会参考腹泻发生的时间，还会考虑检查(如便常规、粪便培养等)的结果。针对不同的病因，医生将会及时采取相应的治疗措施。

另外，腹泻患者在护理和饮食方面也有需要注意的方面：

● 轻者半流食(如稀饭、面条)、流食(如米汤)；大量腹泻时需要禁食禁水、给予静脉补液

●避免油腻、辛辣食物

●关键是避免皮肤破溃、保持肛周干燥清洁。

●每次便后护士进行肛周护理，每天按要求坐浴。

●做好口腔护理、皮肤护理

★ 准确记录出入量，提供正确的数据

★能吃尽量自己吃，保持肠道的功能；但如果实在不能吃，您也不用紧张，可以使用肠内营养(如安素粉)或者肠外营养(静脉输入营养液)。

★如果您有任何不适，特别是病情有变化时，请及时与医护人员沟通；如出院后发生呕吐、腹泻，请及时到医院就诊。

1. American Cancer Society, Understanding Nausea and Vomiting. https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/nausea-and-vomiting/what-is-it.html

2. 董晓静等, 中国临床保健杂志. 2014;17(2):192-194

3. 上海市抗癌协会癌症康复与姑息专业委员会, 中国癌症杂志. 2018;28(11):946-960

4. NCCN, NCCN Guidelines for Patients: Nausea and Vomiting (Version 1.2016). https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/nausea-patient.pdf

5. 黄晓军主编, 实用造血干细胞移植（第2版）, 人民卫生出版社. 第152-153页

6. 闫晨华等, 中国实用内科杂志. 2009;29(7):622-625

7. Hamdeh S, et al. World Journal of Hematology. 2016;5(1):23-30

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