怀孕29周突发腹痛，诊断急性阑尾炎，开腹找不到的阑尾在腹膜后

接诊一个特殊的腹痛患者：

女性，32岁，右下腹、右腰部疼痛2天，伴有恶心、呕吐，现有低热。

查体:如同，划线部位压痛、反跳痛，超声定位阑尾区

超声检查结果:

诊断：1.妊娠期急性阑尾炎 2.孕29周、单胎

妊娠期间的腹痛，如果诊断急性阑尾炎，根据经验和诊疗指南，首选手术切除阑尾，这样降低早产儿；

手术指针:

1.腹痛2天，进行性加重;

2.有发热;

3.右下腹有固定压痛、反跳痛;

4.白细胞很高;

5.经验是妊娠期阑尾炎，积极手术恢复更好，对胎儿影响更小;

6.患者及家属选择并同意手术。

如果这个时候早产，早产儿得花费近30万；

患者和家属，积极配合治疗；

手术切口设计：红线部位

手术发现阑尾坏疽，恶臭，手术过程顺利，术后第二天腹痛完全缓解，也没有发热，第五天顺利出现；

病理急性坏疽性阑尾炎伴阑尾周围炎，是阑尾最严重的炎症

谢天谢地：大人好，小孩好，我也好；

这个患者是晚期妊娠，如果是早中期，我就建议选择腹腔镜微创切除阑尾了，恢复更快！

工作十四年，只遇到一个怀孕期间急性阑尾炎流产的：

患者腹痛，上午就诊当地医保，诊断急性阑尾炎，患者和家属拒绝，下午疼痛加重难忍，就诊当时我所在医院，患者和家属签字后果自负，继续拒绝手术，到晚上十点钟同意手术，签手术同意术后，还没进手术室，已经流产了……

关于妊娠合并急性阑尾炎的几个问题：

急性阑尾炎是是妊娠期常见的外科合并症之一，在妊娠各个阶段皆可发生，以妊娠早中期多见，首选腹腔镜微创切除，得根据所就诊医院的诊疗技术而定；

妊娠合并急性阑尾炎一旦确诊，一般不主张保守治疗。在积极抗感染的同时，立即手术切除阑尾是首选的治疗办法。

如果不及时治疗，会造成阑尾穿孔，引起弥漫性腹膜炎，使炎症扩散、病情恶化而危及母婴安全。

通过积极治疗，预后一般良好。

您认为呢？