复发性喉乳头状瘤的希望：手术+光动力疗法

喉乳头瘤因其反复复发一直是临床难题。无论儿童还是成人喉乳头状瘤都要及时治疗、定期复查，不能因为反复复发的顾虑等待患者呼吸苦难才就诊。患者出现呼吸困难时，乳头状瘤几乎占满了整个呼吸道，而此时治疗的核心是呼吸梗阻的解救，很难兼顾切除彻底。

我们在喉乳头瘤基底膜以浅精细化操作的基础上提出了“一次治疗两次手术的理念”，即：第一次手术解除呼吸梗阻，10天左右进行第二次手术（清除第一次手术后的伪膜和第一次没来得及清除的微小病变）取得了良好效果，大大减低了患者复发率和频率。复发患者主要是在清理伪膜患者中有HPV病毒者，也就是说即便是手术显微镜正常的粘膜已经感染了病毒，这些部位的复发是必然的。

如何解决复发问题？其中非常重要的一种可能途径，就是识别出已经感染病毒但尚未成瘤的上皮细胞。

光动力疗法（Photodynaminc Therapy,PDT），就是将一种光敏剂（ALA）湿敷在可能已有病毒感染的上皮区域，感染的上皮细胞特异的吸收光敏剂，光敏剂可选择性地进入被病毒感染、增生异常活跃细胞中，并转化为大量原卟啉IX，此时在特定波长635nm的光激发下产生单态氧及自由基，从而导致被病毒感染的细胞发生凋亡，以达到治疗目的，而周围正常组织则不受影响。

为彻底切除治疗喉乳头瘤，我们采取首次精细化肿瘤切除＋伪膜清理＋光动力治疗的综合模式。收到了良好的效果（见图及图解）。

光动力治疗在皮肤性病科达到了广泛应用，并收到非常好的治疗效果。喉乳头瘤HPV病毒感染与尖锐湿疣病毒同源，临床病理生理机制相似，治疗效果也有相似的良好效果。

2岁儿童，喉乳头状瘤手术后复发来诊

推荐文献：

1.胡慧英,于振坤等。喉乳头状瘤黏膜下切除术后复发情况的初步临床探讨《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》,2015 (21) :1873-1877

2.于振坤复发性喉乳头状瘤的治疗现状与未来趋势临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》,2015 (24) :2107-2110

3.周成勇等 局部给药光动力疗法治疗儿童喉乳头瘤 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2016（24）1918-1920