儿童骨骺骨折的诊疗原则

骺板是儿童骨骺与干骺端间生长活跃的软骨区，呈波浪状薄板样，具有纵向和横向生长的功能。也是长骨生长发育过程中最薄弱环节，骨折、感染、肿瘤、辐射均会导致骺板损伤，其损伤可导致骨骺与干骺端之间形成骨性连接即骨桥，使骺板全部或部分提前闭合，造成肢体短缩和（或）成角畸形，影响儿童生长发育，治疗上复杂棘手。如股骨和胫骨远端骨折发生生长停滞的为25-30%。

骺板骨折比骨干和干骺端骨折愈合更快，因此一个骺板骨折再复位时间很短，多数学者认为：对于外伤后3-5天的骺板部骨折不要再进行手法复位。一般在外伤后约6个月左右可以从MRI上看到典型的骺板停滞的表现。

骨骺损伤的分型：

Salter-Harris Ⅰ型：

1.Ⅰ型损伤，骨骺从干骺端完全分离而无骨折。

Salter-Harris Ⅱ型：

1.骨骺分离伴干骺端骨折，最常见( 48.2%)；

2.骨折线通过生长板肥大细胞层，并累及干骺端。骨折片呈三角形（“角征”）；

3.常见于桡骨远端，其次为肱骨和桡骨近端及胫骨下端；

4.复位较易，预后常良好。

Salter-Harris Ⅲ型：

1.骨骺骨折，为关节内牵拉力作用的结果，少见；

2.骨折为纵行裂隙贯穿整个骨骺，通过生长板肥大细胞层直达骨骺边缘；

3.最常见于胫骨下端的内、外侧。

Salter-Harris Ⅳ型：

1.骨骺和干骺端骨折，较多见，占30.2%；

2.骨折线呈纵行贯穿骨化中心、生长板及干骺端一部分；

3.常见于10岁以下的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨下端，易引起生长障碍和关节畸形。

Salter-Harris Ⅴ型：

1.骨骺板挤压性损伤，罕见(1%)；

2.多见于踝、膝关节；

3.早期X线无异常改变，MR示生长板增宽，T2信号增高；

4.常误诊为单纯扭伤，最终可导致骨骺板早闭、生长停止、骨骼变形、关节畸形。

处理原则：

I、Ⅱ型损伤主要为闭合复位，石膏固定。

Ⅲ、Ⅳ型损伤为关节内骨折，要求恢复关节面平整和骺板对位，常需手术治疗。

V型损伤早期诊断困难，对可疑病例应局部制动3-4周，患肢免负重1-2个月。

骨骺损伤治疗的注意事项：

闭合复位应在麻醉下进行，手法要轻柔，忌用暴力挤压骺板复位，以免造成医源性骺板创伤；

I、II型损伤超过7～10天者不宜强行手法复位；

切开复位不要剥离骺板周缘的软骨膜，以免损伤Ranvier区软骨细胞及血运，禁用器械撬压骺板复位；

内固定用直径小于2mm光滑骨圆针为宜，尽量垂直骺板插入。

骨骺损伤的并发症：

1.生长紊乱：骺板早闭，骨桥形成，造成肢体畸形；

2.生长加速：少见；

3.关节功能障碍。

骨骺损伤影响预后的因素：

1. 骨骺损伤类型；2.年龄和生长潜力；3.解剖位置；4.处理方法。

小结：

1.对于儿童骨骺损伤，应重视临床检查，避免漏诊（必要时可拍健侧X线片等进行对照）；

2.详尽告知所有问题（生长扰乱、关节影响）；

3.及早治疗、正确评估、准确复位、复位及术中避免副损伤的产生；

4.合理、有效地固定；

5.密切随访。