腰椎压缩性骨折原来还可以这么治疗？

腰椎压缩性骨折是老年患者中常见的一种疾病，主要原因是由于骨量降低使腰椎的承重能力下降，在受到垂直压力时导致腰椎前缘的高度丧失，出现腰椎压缩性骨折的情况。

腰椎作为躯体承重的主要部位，骨折主要发生在L2-L4段，如骨折情况得不到及时的治疗，患者可出现腰部疼痛、下肢功能障碍甚至瘫痪。西医主要以药物或手术治疗为主，特别是针对于重度压缩性骨折患者可以通过手术恢复患者自身腰椎的稳定结构，但对压缩性骨折保守治疗手段不如中医丰富。最近，在门诊接诊并治疗了几例腰椎压缩性骨折保守治疗患者，给大家回顾一下整个治疗的过程，希望能与大家分享该病的中医保守治疗思路与方法。

患者张某，男，65岁，自诉2021年1月15日在卫生间不慎跌倒（右腕、右臀部着地）致腰背、右臀部疼痛，弯腰、翻身、起坐活动不利，经休息后无缓解反觉逐渐加重，遂于2021年1月16日就诊我院。予行腰椎正侧位+骨盆正位X片示：“1.腰椎退行性骨关节病、骨质疏松，多发腰椎间盘退变。T11-L1、L3椎体变扁、楔形变；腰椎顺列失稳。2.骨盆骨质疏松。”予口服“活血止痛胶囊，3粒，tid；艾瑞昔布，0.1g，qd”，外贴“麝香壮骨膏”对症治疗一周。

图——患者X线侧位片显示多处椎体楔形变

2021年1月25日复诊，患者觉上述治疗未见明显疗效，仍感腰背、右臀部疼痛、活动不利等症状明显，夜间痛甚，遂就诊我处。接诊考虑患者“重度骨质疏松症并胸腰椎多发压缩性骨折（T11-L1、L3）”且骨折为新鲜骨折，疼痛明显，舌质青紫，有瘀点，苔薄，脉沉弱。遂建议患者尝试口服中药配合针刺治疗。

辨证：骨折病（瘀血阻滞证）

治法：活血化瘀、行气止痛、

方药：身痛逐淤汤加减具体处方如下。

牛膝20g 地龙15g 醋香附15g 川芎15g

羌活10g 秦艽10g 炙甘草6g 当归10g

桃仁10g 红花10g 醋五灵脂10g 醋乳香10g

黄芩10g 土鳖虫1og 煅自然铜10g

水煎服，每日一剂，共5剂。

另予针刺治疗3次（主穴包括：腰椎两侧膀胱经夹脊穴、两侧腰眼穴、环跳穴、承山穴、三阴交、太溪穴）。1月25日针刺治疗1次。

次日，患者复诊行针刺治疗，告知其症状经口服中药、针刺治疗后较前明显减轻。

三日，患者再行一针，自述症状已大减。嘱其将剩余中药饮毕，卧床休息一周，佩戴腰围固定。

随访：五付后，诸症基本消失，腰椎活动趋于正常，未诉夜间疼痛。并叮嘱患者适当补充钙剂，强化腰椎骨质。

本案治疗中采用了中药与针刺配合的治疗方案。一般，认为腰椎压缩性骨折局部肿胀,疼痛剧烈，多为血瘀气滞, 经络受损，瘀血内阻，不通则痛之候。方药可调其内在之瘀，而针刺除其在表在经之瘀。其中，选方出自清·王清任《医林改错》六大逐瘀汤中的身痛逐瘀汤，该方由《丹溪心法》趁痛散去乳香，加秦艽、川芎而成，乃王氏为治痹病血瘀证创立的方子。方中，秦艽、羌活祛风除湿，温阳散寒，桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀，没药、灵脂、香附行气血，止疼痛，牛膝、地龙疏通经络以利关节，煅自然铜续筋接骨，甘草调和诸药。王氏还主张“药味要紧，分量更要紧”。在本案治疗中以活血行气，祛瘀通络药物为主并重用，兼顾续筋接骨。同时，因行气活血药多辛温易生内热加黄芩佐之。另外，本案中针刺穴位的选择主要是以膀胱经与肾经的穴位为主。一方面，考虑腰为肾之府、肾主骨，针刺肾经太溪穴可壮骨、缓解腰脊痛。另一方面，腰背部为膀胱经循行区域，中医认为“经络所过，主治所及”，选择膀胱经的穴位进行治疗可以有效的改善腰背部经络不通的情况，使得经络之气得以通畅。

因此，在临床中当我们遇到这类病人不妨试一试中药治疗，再配合针灸、拔罐、膏药敷贴等，相信你一定会获得意想不到的效果，这应该就是中医药治疗的魅力吧。当然，这里也要给大家小小的提示，一定要注意疾病的辨证，辨证是中医的灵魂，方证对应才能有效。