关于急性阑尾炎的诊断要点和自我判断

今日门诊，看了7-8例急性阑尾炎，又到了阑尾炎高发季，这里想和病友谈谈急性阑尾炎的诊断要点和自我判断。

1，急性阑尾炎一般春秋季高发，有一定诱因：比如不洁饮食，饮酒，辛辣食物等等，还有自身免疫力下降，劳累等。往往有患者问，阑尾炎发作保守后，是否可以预防再次发作，这个很难。

2，阑尾炎初始症状有的并不明显，往往表现上腹部不适，恶心等，一般只有到6-10小时后，才会固定在右下腹。腹腔疼痛是迷走神经痛，不固定，有牵涉痛等。除了伴有消化道症状，往往便秘也会出现。老年人症状更不典型，全身症状出现早，有发热，全腹痛等。所以，阑尾炎症状不一定是右下腹疼痛。

3，出现症状后，特别伴发热的，一般是低热，37-38.5℃期间，疼痛表现有时候比较剧烈，但不是绞痛，一般可以考虑阑尾炎的可能。这时候，需要做的，先尽快不要进食，能尽快就医最好。

4，有条件就医的，先查血常规来确定。超声也是诊断的方法，但早期或首次发作的病人，有时候阑尾肿胀不明显，超声也可能看不出来。血白细胞高，或百分比高，就有意义。结合症状，基本可以判断。

5，阑尾炎的诊断，一般并不难，但在治疗选择上，往往病人难以抉择。如果是年轻人，首次发作72小时内，特别是女性，都建议手术。因为现在是微创手术，简单，快速，创伤小，恢复快，一般不影响工作和生活，并手术效果好，排除对以后有可能影响工作生活的情况，比如，出差，旅游，远洋等发作，而且生育期女性，妊娠期阑尾炎再发作利率高，影响妊娠期的胎儿发育等。对于年龄大者，或多次发作的，如果没有禁忌症，也建议手术。

6，非手术治疗，仅适用于发作超过72小时，并出现阑尾周围脓肿，首次发作保守治疗后，未超过1月，或有其他疾病不适宜手术的。教材一般都建议发作保守治疗后3月再手术，但往往有的病人坚持不到3月反复发作，也可1月后手术。

7，针对难以诊断的慢性阑尾炎，钡灌肠造影是确诊的主要手段，通过此检查，可以观察阑尾的形态，有无粪石，来决定是否手术等。

8，关于内镜下阑尾炎治疗效果，现在通过消化内镜行阑尾腔粪石取出，冲洗，来治疗阑尾炎，也是治疗方法之一。这种情况，适用于阑尾粪石梗阻引起的阑尾炎，目前，只是摸索阶段。

阑尾炎是临床常见急腹症，但依然存在误诊，处理不及时，不对症得情况，根据以上所说病友可以初步判断一下。