老年性黄斑变性诊疗规范

老年性黄斑变性（age-related macular degeneration, AMD）的发病率在西方发达国家迅速上升，已成为50岁以上年龄组丧失中心视力最严重的致盲性眼病，发病率随着年龄的增长而上生。我国部分地区流行病的研究提示该病发病率也在上升。

一、病因

ＡＭＤ的发生与遗传、环境因素如长期暴露紫外线、环境污染、吸烟、种族、肥胖、

家族史、与血抗氧化水平下降等因素有关。

二、分型和检查

AMD的病变部位累及脉络膜毛细血管、Bruch膜和视网膜色素上皮（RPE）、由于广泛视细胞的机能障碍和死亡，导致视力的丧失。AMD 的早期改变为玻璃膜疣（Drusen）和RPE 的改变, 晚期有RPE的地图样萎缩，RPE脱离，脉络膜新生血管形成和纤维血管化、盘状瘢痕形成。 AMD主要分干型和湿型，病程分早、中、晚期。 当受累眼黄斑区感光细胞慢慢被破坏,中心视力逐渐地模糊时，干性AMD便发生了。玻璃膜疣是干性AMD早期最常见的体征之一。当黄斑区视网膜后有异常的新生血管生长，即称之为湿性AMD。这些新生血管十分脆弱，容易发生出血和液体渗漏，这些出血和液体渗漏会导致黄斑部水肿隆起，很快发生对黄斑的破坏。随着湿性AMD的发展，中心视力的迅速丧失。湿性AMD是一种晚期的AMD，比干性AMD严重。湿性AMD的早期症状是视物扭曲。主要检查方法有Amsler表、直接、间接眼底镜、90D裂隙灯间接眼底镜、眼底照相、FFA、ICGA、OCT多焦ERG、电脑视野计等检查仪器等检查。

三、治疗

干性AMD没有任何治疗可防止视力丧失。但是，研究发现服用一种特殊的高剂量的抗氧化剂和锌的合成配方药能有效地减少晚期AMD及相关视力丧失的危险性。湿性AMD治疗方法有：

1．CNV激光治疗：用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管，缺点是对附近的正常组织也产生损坏，视功能将受到大的影响，有复发。
2．经瞳孔温热疗法（TTT）:利用红外光以微弱的能量照射黄斑病变区，使病变局部轻微升温，从而达到使异常新生血管萎缩的目的。该疗法费用低廉，但对局部正常组织亦有一定的损坏，疗效不甚理想。
3. 光动力学治疗（photodynamic therapy, PDT）可以选择性地治疗有病变的区域，所以被用于治疗新生血管性的AMD,特别是中心凹型。光动力学治疗使用光敏剂在组织中的蓄积、保存和激增性，当光敏剂分子被适当波长的光激活时，产生活性氧和自由基，导致细胞损害。眼PDT优点是它固有的双重选择性：光敏剂定位在靶组织和照射特定的区域。新一代的光敏剂是Benzoporphyrin Derivative (BPD),现临床常用的Verteporfin(Visudyne)有增强视功能稳定性的作用。

4．抗新生血管治疗 主要药物有Ranibizumab（Lucentis）和Bevacizumab（Avastin），抗VEGF药物联合PDT，既可以封闭ＣＮＶ，提高疗效，又可以减少CNV的复发，减少PDT和眼内注射的次数，减少治疗风险，特别是眼内注射所导致的眼内感染的风险。

5．手术治疗：如视网膜下新生血管膜的切除手术风险大，疗效不确切。视网膜移植：目前尚处于研究阶段。黄斑转位手术（macular translocation）这种方法手术技术要求较高，术中、术后并发症较多，手术风险较大。术后视力由于黄斑区已经转位，必然导致双眼视的混淆或复视，因而必须再行眼肌手术以矫正眼位。
五、预防：
１．家族中有人患ＡＭＤ，那么家族成员中５０岁以上者应该定期行眼底检查。
２． 由于ＡＭＤ可能与长期的紫外线暴露有关，太阳光强烈时出门戴墨镜。
３． 由于蔬菜和水果中含有大量的抗氧化物质，如微量元素、多种维生素，叶黄素等，

因此，建议多吃蔬菜水果。鱼类含有多量的不饱和酸，有较强的抗氧化能力，建议多吃。
４． 补充多种具有抗氧化能力，尤其富含叶黄素、玉米黄素的保健药品。多中心

临床研究表明，长期服用含叶黄素、微量元素锌和多种维生素、不饱和脂肪酸的符合眼保健

药品，有助于防止ＡＭＤ的发展。

５．积极戒烟，预防高血压、高血脂，少吃油腻的食品，加强锻炼