甲状腺癌观察还是治疗

发表者：林宝行人已读

甲状腺癌的过度诊断和治疗一直存在争议，但我们从以下数据发现，甲状腺癌的死亡率还是每年在增长，那么早期筛查从降低死亡率来讲，还是获益的。

我国甲状腺癌的真实发病率远低于美国（10.44/10万VS.14.70/10万，2015年来自全国368个肿瘤登记点，范围覆盖我国3亿多人口的中国肿瘤登记数据），并且美国及中国的甲状腺癌死亡率还在上升（美国年均增长1.7%，中国年均增长1.4%），因此中国甲状腺癌过度诊疗的问题并不突出。

关键的问题，现在彩超发现很多甲状腺微小癌，有些甚至低于5mm。对于后者的处理，还是建议观察，除非有一些高危因素，比如淋巴结转移等。

社会城市化，生活方式的改变，甲状腺又是对射线比较敏感的器官，容易癌变。所有因素导致了甲状腺癌的发病率越来越高，人们体检意识的增强，彩超的普遍使用，使这些早期的甲状腺癌被发现。但1厘米以下的甲状腺微小乳头状癌对于人体的危害，确实有，但不是所有。笔者确实在临床中看到一些甲状腺微癌出现外侵，甚至出现多发淋巴结转移的情况。假如这些肿瘤不被早期发现，后果将非常严重，而且甲状腺癌的死亡率升高，也与早期没及时处理有关。

从另一方面讲，大部分甲状腺微癌发展缓慢。日本伊藤教授随访了一千多例低危甲状腺微癌，10年肿瘤增长只占8%，出现淋巴结转移也只占3.8%。这就为什么美国ATA指南对于1cm的甲状腺结节并没推荐细针穿刺活检。一面避免过度诊断手术，一面也早期发现了甲状腺癌，降低了死亡率。因此，对于这些问题的处理，是需要辨证考虑的，医生有很多评价的方法，虽然还不是非常健全。但当病人被告知甲状腺癌后，她的心里因素也会影响治疗的选择。

因此，个人觉得，处理这个问题，首先要详细评价患者的肿瘤因素，比如大小位置和淋巴结情况。第二还需评价患者本人的心里因素和承受能力。从癌症早诊早治的原则，甲状腺筛查是应该的，只是处理上应该艺术化。