抗帕1分钟之 如何预判DBS治疗帕金森病的疗效

每天花1分钟时间来认识帕金森病，让广大帕友实现更好的疾病管理，知帕不怕！

DBS手术费用昂贵，手术流程复杂，很多帕友及其家属在手术前很忐忑的一件事情是术后效果怎么样。其实这也是手术医生非常关心的一个事情，那么我们有什么方法来预测患者接受DBS术后的效果吗？

答案是肯定的。我们目前至少有两种方法来预测DBS手术疗效。

一、左旋多巴冲击试验（LCT）

帕金森病的主要病因为脑黑质多巴胺能系统退行性变，导致多黑质内巴胺分泌减少。早期使用多巴胺制剂补充替代治疗是最重要的药物治疗思路，比如帕金森病友常用的美多芭、息宁（主要成分均为左旋多巴）等药物就是多巴胺的替代剂。帕金森病患者对左旋多巴尚保持良好的反应是DBS手术疗效的重要预测指标。左旋多巴冲击试验是指分别评估患者在未服药状态和大量药物冲击下的运动症状评分，从而获得患者运动症状的改善率。因其可以模拟患者大脑中多巴胺增量时的情况，从而可以预判DBS疗效。一般认为最大改善率≥30%提示DBS疗法有良好疗效。

左旋多巴冲击试验步骤：

1.停药：患者在受试前72小时停用多巴胺受体激动剂（如森福罗、泰舒达），受试前12小时体用多巴胺替代剂（如美多芭、息宁等）及其他抗帕药物（如恩他卡朋、金刚烷胺等）。医生需要将患者服用的所有抗帕药物换算成左旋多巴等效剂量。

2.评分：医生在患者完成停药后、重新服药前计算患者的运动评分，使用的量表为帕金森综合评分量表-Ⅲ（UPRDS-Ⅲ）

3.服药：患者重新服药，一般服用美多芭，服药剂量为平时早上一次服用抗帕药物换算成左旋多巴等效剂量的1.5倍，服药前30分钟可服用10mg 多潘立酮减少胃肠道不良反应。

4.再次评分：服药后每半小时评估一次患者UPRDS-Ⅲ评分，至服药后4小时。

5.计算改善率：改善率=（服药前基线评分-服药后最低评分）/ 服药前基线评分×100%

如果患者的改善率≥30%，一般认为接受DBS术后的效果较好，且DBS术后开机的效果和左旋多巴冲击试验时取得的最好疗效大致相当，但DBS效果更稳定，持久。但是这不是绝对的，也有研究发现，对于那些改善＜30%的帕金森患者，尤其是以震颤为主要表现的患者，接受STN-DBS手术也能显著改善运动症状。具体这类患者的手术效果预判，就需要术者结合患者的病史，用药情况等综合判断。

二、分期手术

脑深部电刺激手术主要分为两步，第一步时将电极植入脑内，第二步是植入脉冲发生器（熟称电池）和连接电极和电池的导线。电池的费用是这套耗材里最贵的，大概占80%费用，所以对于术前评估结果不明确或者部分担心手术效果不明确的患者，可以分期手术，一期只植入颅内电极，然后电极接外用电源给与电刺激，观察几天，如果手术效果满意，再二期植入电池和连接导线。

当前临床实践中，这种分期手术已经很少用于帕金森患者的手术疗效预判，因为我们发现左旋多巴冲击试验能很好的预测DBS手术效果。但是对于DBS治疗其他疾病，例如肌张力障碍，强迫症等，分期植入还是有一定的价值。

今天为了讲清楚手术效果预测的问题，内容稍微多一点，阅读完成可能需要2-3分钟，希望大家能都帮大家消除术前疑虑，缓解术前的焦虑情绪，正确认识DBS手术。