高龄患者得肝癌就要放弃治疗？介入医生说“NO”

专家简介：杜端明，男，深圳市第二人民医院 （深圳大学第一附属医院）介入治疗科科主任，主任医师 ，教授，硕士研究生导师，北京大学医学博士。从事介入治疗临床工作20余年，成功完成介入手术数千例，取得良好效果，部分患者长期存活至今。率先在深圳市开展了颌面部血管瘤的无水酒精注射硬化治疗、糖尿病足的介入治疗、腹腔内囊性病变的微创造瘘治疗等多项介入治疗新技术。尤其擅长原发性肝癌、肺癌、宫颈癌的综合治疗，肝脏及肺部恶性肿瘤的动脉化疗栓塞术及热消融术，各种实体肿瘤氩氦刀冷冻消融治疗，恶性梗阻性黄疸的经皮肝穿刺胆道引流术，下肢动脉硬化闭塞症的血管成形术等各种肿瘤和血管性疾病的介入微创治疗。

患者刘老伯89岁，近期总感觉右上腹隐隐作痛，食欲不好，肚子胀胀的，起初以为是体虚、肠胃不好，没太在意。不久前社区体检时发现肝占位病变，紧急来到深圳市第二人民医院肝胆外科就诊。

经过详细检查，患者甲胎蛋白升高，腹部MR增强示肝脏肿物，铅球样大小。诊断为原发性肝癌（BCLC B期），伴肝硬化。

由于老人年龄大，既往“高血压”病史8年，心功能不全，外科手术切除肿瘤风险较大。患者经考虑后拒绝手术，邀请介入科会诊后同意进行微创介入治疗——载药微球栓塞（DEB-TACE），堵塞肿瘤血管，“饿死”肿瘤细胞。

经过详细的术前准备，介入科杜端明主任亲自手术，在团队成员密切配合下，历时1个多小时，手术顺利结束。

2020-12-15 术前MR增强

2020-12-15 术前MR冠状位

治疗经过：2020-12-18 行TACE术

腹腔干造影

肝固有动脉造影

可见肝右叶明确肿瘤染色

超选至肝右动脉分支1造影+栓塞

栓塞材料：表柔比星60mg+载药

微球；明胶海绵

超选至肝右动脉分支2造影+栓塞

栓塞材料：表柔比星60mg+载药

微球、碘油；明胶海绵

复查造影：原肿瘤染色不复显影

治疗后第2天，89岁的刘老伯就可以下床活动。术后3个月复查肿瘤标志物AFP明显下降，目前已正常。仅行介入治疗1次即达到CR（完全缓解 ）。

据杜端明主任介绍，原发性肝癌指原发于肝脏的恶性肿瘤，具有起病隐匿、恶性高、进展快、预后差等临床特点，与胰腺癌一起均被称为“癌中之王”。

肝癌早期症状不明显，主要表现为一些非特异性症状，例如食欲减退、消瘦、乏力等。当出现肝区疼痛、黄疸、腹水、出血倾向时，往往提示肝癌已到中晚期。

早期肝癌通过外科手术完整地切除，效果良好。但临床上有许多患者失去了手术机会，此时微创介入治疗发挥了巨大的作用，选择性肝动脉化疗栓塞术(TACE)是中晚期肝癌的首选治疗方法。

拓展阅读：什么是肝动脉化疗栓塞？

肝动脉化疗栓塞术（TACE）是经皮穿刺动脉血管（股动脉），将导管在影像引导下送入肿瘤靶血管后，经导管灌注化疗药和栓塞剂，杀伤肿瘤细胞并阻断肿瘤血供的治疗方法，是一种把肿瘤细胞“饿死”的介入治疗技术。

TACE治疗全程在影像设备的引导和监视下进行，通过微小的切口能够准确地直接到达病变局部，具有微创、精准、安全、高效的优点。根据栓塞材料不同，可分为传统TACE和载药微球栓塞（DEB-TACE）。

传统TACE采用碘油作栓塞剂，多年的临床应用证明了其疗效和临床应用价值。但碘油在一部分患者中清除过快，达不到长久栓塞的目的；另外，药物在碘化油中释放太快，不能长时间在肿瘤组织内保持较高浓度。

近年来，新型武器“载药微球（DEB）”应运而生，DEB是一种能够吸附、携带化疗药物的新型栓塞物质，在体内不可降解，它进入肿瘤血管可以长久栓塞肿瘤血管，另一方面可以较长时间内缓慢释放化疗药物，持续作用于肿瘤细胞，达到“1+1＞2”的满意疗效。

总之，DEB-TACE治疗提高局部化疗药物浓度，增强化疗药物“杀死”肿瘤的能力。另一方面，通过阻断肿瘤的血液供应，使肿瘤严重缺血，被“饿死”。