舟骨骨折的诊断治疗

舟骨骨折的诊断治疗

腕舟骨是近排腕骨中最桡侧的一块（拇指一侧），是各腕骨中骨折发病率最高的一个。因其近端血供差，所以舟骨腰部以近骨折后近端骨折块的坏死率和骨折不愈合率远远高于其他腕骨，舟骨的不规则形态也使其骨折线在普通X线平片中容易被遮挡而造成漏诊，还有一些患者受伤后因疼痛不明显未在意，2－3周后仍有疼痛去医院诊治发现有骨折，但已耽误了治疗时机，甚至加重错位，影响后期的骨折愈合及腕关节的功能康复。如受伤后腕关节局部肿胀疼痛，尤其鼻烟窝部位（拇指虎口对应的腕部凹陷处）有肿痛要及时就医，很有可能有舟骨骨折。

疑有骨折要行标准正侧位，后前斜位，舟骨位X线检查，症状明显X线检查见骨折者需进一步行CT检查，也可以按骨折处理外固定，2周后复查。

治疗?

1.新鲜舟骨骨折的治疗

（1）稳定型无移位的骨折，多采用管形石膏外固定6－12周，术后2周复查，如果由于消肿而致石膏松动，需要更换管型石膏；术后6周复查拍片，骨折如愈合可考虑去除外固定或适当延长2周，如果没有愈合，可每3～4周复查一次，直至愈合，如果石膏固定4～6月以上都没有愈合的迹象，即可考虑是否需要手术干预。

对于稳定型无移位的新鲜舟骨骨折，如果患者由于各种原因不能接受长时间的管型石膏固定，也可行经皮空心螺钉内固定手术，术后可早期功能锻炼。

（2）对于不稳定的或有移位的新鲜舟骨骨折，均需手术治疗，复位骨折后，采用克氏针或空心螺钉内固定，并依据固定的牢固程度决定术后是否辅助石膏或支具固定。

2.陈旧骨折

对于就诊较晚，或未经过正规治疗的陈旧的舟骨骨折，即使骨折线已有吸收或骨折块有轻度囊变甚至轻度硬化，采用正规非手术治疗骨折仍有愈合的可能；

3.骨折不愈合的治疗

（1）年轻体壮患者，如果骨折块位置及局部关节情况良好，要采取促进骨折愈合的手术方法；

（2）年长患者，腕关节功能尚好，减少腕部活动，不要过度用力，如无明显症状，可不予手术治疗；如出现疼痛等症状逐渐加重，则要考虑关节成形术或关节融合术消除症状；