肘内翻——上肢骨折的并发症

平常生活当中，当一个人向着外人的时候，就会经常听到这么一句话：“这人胳膊肘往外拐”。从人情世故上来说，这句话是贬义的，但从医学角度分析，它是正确的。在大家的印象中，上肢伸直时，应该呈一条直线,其实上肢不可能呈一条直线，因为正常人体的胳膊都不是直的，均稍微向外拐。也就是说，正常情况下胳膊还真是往外拐的，如果胳膊往里拐，反倒是异常的。

小明是一个7岁的小男孩，不慎摔伤胳膊肘。经过X线检查后,结果提示小明肱骨髁上骨折。医生建议做微创手术治疗，小明妈妈心疼孩子，选择了石膏固定保守治疗，医生给小明施行手法复位后石膏外固定，再做X线复查后示骨折复位良好。医生对小明父母说，有一点需要提醒的是，别看现在复位效果好，但容易出现一种并发症，就是胳膊往里拐~~医学专业术语就是：肘内翻。后来小明拆了石膏后发现胳膊向内拐了，出现原因是之前骨折的地方没有长好，发生了畸形愈合。

在正常的解剖学结构上，发育正常的上肢，前臂相对于上臂轻度向外偏，这个向外偏的角度专业上叫做“携带角”，平均5-10度，女孩比男孩大一点。如果这个角度明显大于平均值，就叫做肘外翻；相反，如果这个角度明显小于平均值，就叫肘内翻。

手术指征：肘内翻畸形外观失常，同时影响患肢发育和功能。据国内文献报道，大部分患者为内翻角超过10°。肘内翻畸形很难自我重塑，即自然矫正的可能性甚微，不仅影响美观，还存在一些晚期并发症，如慢性疼痛、尺神经麻痹、后外侧旋转不 稳定、肘关节弹响、增加外髁和其他继发性骨折的风险等。大部分手术指征为整形，在没有功能问题的情况下患儿的家长对孩子手臂的外观不满意，要求治疗。另外从社会意义上出发，肘内翻畸形可能会影响儿童的心理健康。因此，目前建议一旦确诊肘内翻，应选择合适时机进行手术矫正治疗。

手术时机：骨折骨性愈合、畸形发生后的随访过程中肘内翻未继续进展即可尽早手术。患儿年龄越小，骨骼韧性越高，截骨时保留的骨皮质铰链不易断裂，术后位置维持也更稳定。因此，我们认为：骨折已骨性愈合，肘关节功能良好，但双上肢明显不对称、测量肘内翻超过10度，此时要考虑手术纠正。

总结来说，作为小儿骨科医生，从专业角度告诉您，孩子的胳膊肘向内拐其实危害不小，需要及时找有经验的小儿骨科医生就诊。