医学科普
发表者：江伟 人已读
“颈椎做了手术会不会直接瘫了？”
“腰椎做完手术是不是有可能走不了路？”
“我邻居的姥爷做脊柱手术，结果瘫了！”
……
门诊和生活中，经常有患者和家属询问类似的问题。
在人体中，脊柱连接头颅和下肢，支撑上半身，并承担保护脆弱的脊髓、神经等组织的重要功能！
图：脊柱侧面（左）和正面（右）观
图：椎管内的脊髓
脊柱病变中，无论颈椎病、腰椎间盘突出症，还是各类脊柱骨折、椎管肿瘤、脊柱畸形，其危害都主要表现为病变影响周围脊髓/神经后出现相应症状。
图：突出的椎间盘压迫神经根
以颈椎病和腰椎间盘突出症为例
颈椎病和腰椎间盘突出症在临床中极为多见，其治疗首选理疗、药物等保守治疗。
据统计，80~90%的患者可通过保守治疗获得满意效果。尽管如此，但并不意味着此类患者无需手术。
外科手术是“最后的治疗”更是疾病治疗的重要内容！
图：颈椎病示意图
当患者出现系统保守治疗无效、严重的脊髓/神经受压症状、严重影响生活等手术指征时，如果不能及时通过外科手术减压，患者可能出现不可逆的神经/脊髓损伤。
因此，手术虽不是首选，但不可或缺！
图：显微镜下脊柱手术
当医生给出手术治疗建议后，经常有患者和家属因担心手术风险而抗拒手术治疗。
颈、腰椎手术的风险真的特别大吗？
颈椎和腰椎手术容易发生瘫痪吗？
当然不是！
颈腰椎手术有风险吗？
当然！
任何手术都有风险，但并不一定发生！
举个例子，手术治疗就像开车一样。
只要开车就有出车祸的风险，这一风险不可避免，但绝大多数时候都是安全的！
目前，颈腰椎手术已经相对成熟，并发症相对较少，更不用说严重到瘫痪！
所以，手术风险不该是抗拒手术的理由。
出现手术指征后，一味地抗拒手术只能让病情不断地加重！
脊柱疾病患者手术的主要目的是解除对脊髓/神经的压迫，恢复脊柱正常序列。
图：娇嫩的脊髓
脊髓/神经是极其娇嫩的组织，如果没有及时治疗，已经出现不可逆的损伤，此时即便手术也只能是避免损伤加重，术后的恢复相对较差。
因此，建议患者及时就诊。
脊髓型颈椎病案例：术前脊髓受压（上）术中减压到硬脊膜（中）术后复位固定良好（下）
多数患者和家属担心手术风险主要是因为脊柱遍布脊髓/神经，手术难度较高，稍有不慎就可能造成周围组织损伤，出现严重并发症，甚至发生瘫痪。
事实上，现代脊柱手术已经比较成熟，风险也远低于大众认知！
手术显微镜、脊柱内镜等设备就像汽车的车载实时影像一样，医生借助这些器械能清楚的看到术区复杂的解剖结构，明确手术目标和周围组织结构，增加手术安全性，降低风险和并发症！
所以，患者和家属无需太过担心！
在颈椎和腰椎手术中，医生个人经验和水平、手术理念和技术发展、医疗设备和辅助检查是影响其安全性的重要原因！
腰椎间盘突出症案例：椎间盘脱垂（上）切除脱垂的髓核（中）神经受压缓解（下）
医生是整个手术的操作者和把控者，正如开车时经验丰富的A照“老司机”和刚考过的C照“本本族”在安全性中不可同日而语一样，选择一名拥有较高手术水平、丰富经验的脊柱专科医生能够有效提升手术安全性。
理念和技术的发展能促进学科建设、提升医疗水平，就像近年来道路交通中施行“礼让行人”有效减少了相关事故发生一样，颈腰椎手术理念的发展（如在经典的TLIF上发展而来的MIS-TLIF）是提升手术安全性的重要方法。
辅助检查就像出发前查看地图，明确目标位置和路况信息，术前检查能够帮助明确问题节段、制定手术入路和手术术式等，做到心中有数，降低出现并发症等可能。
图：术前影像显示问题节段（腰3-4）和出现的问题（椎间盘突出+椎管狭窄）
在一些复杂的脊柱手术（如髓内肿瘤切除）中，医生还可以借助术中导航、神经电生理监测和超声骨刀等先进的器械为手术保驾护航，降低手术风险！
神经电生理监测能够随时了解术中脊髓/神经的情况，一旦出现异常，医生能第一时间发现并调整；超声骨刀“吃硬不吃软”能切除坚硬骨质结构，却不会对脊髓/神经造成损伤……
器械的发展增加了脊柱手术安全性！
图：脊柱手术中神经电生理监测
西安市第三医院神经脊柱外科是专门诊断和治疗脊柱疾病的临床科室，科室成员均为具有丰富诊疗经验的专科医生。
目前，科室拥有手术显微镜、脊柱内镜、神经电生理监测、超声骨刀等手术设备，在工作中秉持脊柱微创理念和神经减压优先，有效治疗的同时降低手术风险，提升术后康复效果，是患者诊断和治疗脊柱、脊髓疾病较好的选择！
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发表于：2021-07-08
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