一例表现为发热、皮疹、咳嗽的患者诊治体会

4年后，患者女儿给我发微信：郭大夫，能否把我爸的病例整理出来发表，以帮助到别的患者？

我能感受到她的难过、和希望帮助到别人的爱心。那么坚强的患者当年咬牙坚持，病情短暂好转后再次恶化，最后遗憾离世。作为主诊医生，将当年患者在北京协和医院感染科住院期间对曲折诊治过程整理出来，发表在中华内科杂志2020年12月第59卷第12期。具体见附件，供大家一起学习进步，希望能给大家提供一个诊治思路。也非常感谢患者和他的家人，陪我们度过的那段难忘的时光。

这是1例以发热、皮疹为主要表现的病例，皮疹为多形 性。住院初期主要表现为肺部感染，顺着“慢性活动性EBV感染继发噬血细胞综合征诊断明确”这一条主线，正在联系 血液科和病理科是否可诊断淋巴瘤的时候，皮肤组织培养 为马尔尼菲蓝状菌。至此诊断明确:基础病为慢性活动性EBV感染、继发噬血细胞综合征，在细胞免疫功能低下的基 础上，出现马尔尼菲蓝状菌感染。最终诊断为急性白血 病M5。

此例患者由慢性活动性EBV感染进 展为白血病，提示我们在诊治过程中需要不断根据病情变化调整临床诊断。仔细追问患者病史，在入我院前患者曾 接受1周的伏立康唑治疗，故真菌感染的提示线索很少，让 病情更加错综复杂。