膝关节术前与术后康复方案

一、术前康复锻炼

膝关节损伤后，准备进行手术治疗，可以通过术前康复锻炼，减轻伤后的紧张、焦虑、烦躁、恐惧的情绪，学习康复动作，有利于术后康复，增强信心，尽早进入术后康复状态的最佳状态。

前交叉韧带术前和髌骨脱位术前均可以进行术前康复，正确的膝关节功能康复方法对于膝关节的功能康复至关重要。

因为肌肉力量是关节稳定的关键因素，所以肌力练习要贯穿功能康复的始终，每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜。具体的训练方法：

1. 股四头肌舒缩锻炼：仰卧位，患肢平放，尽量伸膝，背伸踝关节，使股四头肌主动收缩10秒，然后完全放松10秒，这样一收一缩为一次。如此反复进行，以20次为1组，组间休息30秒左右，连续练习2～3组，每天锻炼3次或者多次。

   （此图片来源于网络）
   

2. 直腿抬高锻炼：仰卧位，将膝关节伸直，足跖屈，匀速抬高30°～45°，并在空中停留5～10秒后，慢慢放下。直腿抬高以不超过45°为宜，如果超过45°，股四头肌的力量会下降，降低了锻炼效果，而成为锻炼屈髋肌的力量。10次为一组，每天3组或多组。

3. 踝泵练习：最大限度地有节奏地背伸（勾脚）踝关节，维持10秒，此时能感觉到小腿外侧的肌肉绷紧感，再缓慢放松，然后最大限度跖屈（足尖向下）维持10秒，此时能感觉到小腿肚肌肉绷紧感；如此反复运动，每次频率不宜过快，动作必须到位，需要感觉到肌肉绷紧感；每组10~20次，每天锻炼10组或者多组。

4. 被动伸膝练习：如果膝关节不能完全伸直（需要与健侧完全相同），可以在足跟下垫针头，使患膝关节悬空，保持中立位，放松肌肉使膝关节自然伸展。如果悬空膝关节仍然不能完全伸直，可以在膝盖位置放置沙袋，压腿，帮助恢复膝关节伸直。

5. 屈膝角度锻炼：伤后由于膝关节肿胀疼痛，可能会出现屈膝困难，因此，术前需要进行被动和主动屈膝锻炼，恢复屈膝角度。一般要求术前能比较轻松达到屈膝120°（大腿与小腿夹角60°）。屈膝锻炼时，可以采取坐位保膝的方法，足跟在床面滑动屈膝，逐渐增大角度，恢复至120°或者正常屈膝角度。
   

手术后，这些动作在术后第一天或第二天就会开始进行锻炼，因此，术前掌握这些康复动作的要领，有利于术后早期恢复。

二、术后康复

第1阶段（术日至术后1周）

康复目标：消除肿胀，减轻疼痛，预防下肢深静脉血栓，避免肌肉萎缩及关节粘连。

具体方法：

1. 手术当天：患肢感觉活动恢复后即刻开始踝泵练习。指导患者用力、缓慢、全范围踝关节跖屈及背伸锻炼，可促进血循环、消肿，对防止下肢深静脉血栓具有重要意义。持续24小时冰敷，需要注意，使用冰敷的过程中，需要避免冰袋直接接触皮肤，避免冻伤。

2. 术后第一天：开始进行股四头肌等长收缩及直腿抬高练习。15～30秒/次，20次/组，组间休息30秒，连续练习2～3组，3次/天。

3. 被动伸膝练习：足跟下垫气垫，使患膝关节悬空，保持中立位，放松肌肉使膝关节自然伸展。

4. 腘绳肌等长收缩练习：膝下垫枕，足跟用力下压床面，使大腿后侧肌肉绷劲10秒后放松。20次/组，组间休息30秒，连续练习2～3组，3次/天。同时继续踝泵练习。

5. 术后第二天：继续踝泵、股四头肌等长收缩及直腿抬高练习，外加被动活动髌骨。用手推住髌骨边缘，向上向下、向内向外侧缓慢推动髌骨，推动髌骨的动作要轻柔，程度以患者能够耐受为准。每方向10次，3次/d。

6. 术后第三天：继续以上练习。并开始进行主动屈膝锻炼，锻炼是采用坐位抱腿的方法，足跟在床面上滑动，不抬离床面屈膝（即所谓的“闭链运动”）。屈膝角度控制在0°～90°范围。也可以借助膝关节被动持续活动练习器（CPM）进行被动伸屈练习。CPM 运动具有缓慢、稳定、可控的特点，与主动运动相比不引起肌肉疲劳，不承重，不伴肌肉收缩，关节受力较小，不易引起关节损伤，不增加患者的痛苦。使用CPM的过程中，屈膝角度限制在0°～90°之间。起始角度设置为0°～40°，每天可以增加10°，通常在术后7天就可以达到屈膝90°。每次功能锻炼后即刻进行冰敷20～30分钟。如患者平时感到关节肿、痛、发热、皮肤温度明显高于周围，也可进行冰敷，2～3次/天或者持续冰敷。

7. 术后第四天，重复以上练习直至术后1周。

第2阶段（术后2～4周）

康复目标：加强关节活动度及肌力练习。

1. 此阶段嘱患者继续被动膝关节功能锻炼，加强主动屈伸练习，强化肌力练习，并加强患膝活动度的训练，使膝关节主动屈曲达到90°以上。

2. 股四头肌舒缩锻炼：方法与术前相同。
   

3. 进行屈膝位的主动股四头肌收缩练习（屈膝角度限制在0°～45°）：膝下垫枕，稍屈膝，主动伸展练习，使足跟稍抬离床面。20次/组，组间休息30秒，连续练习2组，3次/天。

4. 其它锻炼方法与前一阶段相同。

第3阶段（术后5周～3个月）

康复目标：开始负重，本体感觉训练，提高关节控制能力及稳定性，逐步改善步态。

术后5周可以开始进行主动长运动弧股四头肌收缩练习（0～90°）：坐在床边进行主动伸膝和直腿抬高锻炼，同时可以进行侧抬腿及后抬腿的力量锻炼，20次/组，组间休息30秒，连续练习2～3组，3次/ d。

负重及平衡练习：

1. 在平衡杠内，双足分离与肩同宽左右交替移动重心，争取达到单腿完全负重站立，5分钟/次，2次/d。

2. 在平衡杠内，双足前后分离，前后交替移动重心，争取达到单腿完全负重站立，5分钟/次，2次/d。

3. 单足站立1分钟。

4. 向前、侧后跨步练习，患腿在前及跨出一侧负重。

术后5～8周患肢由部分负重（25%）逐渐过渡到完全负重（100%体重），可以借助体重计，体会25%体重的感觉；加强负重及平衡练习，可用双拐行走；如果患腿能够完成单足站立，不会打软，则开始使用单拐行走，拐杖放在健侧，并逐渐过渡到脱拐行走（如行走及负重时关节不稳定明显，则用支架保护）。

能够完全负重后，可以增加下面的锻炼方式：

1. 背靠墙静蹲锻炼：双足与肩同宽，足尖及膝关节正向前，随力量逐渐增加下蹲的角度，屈膝角度不要超过90°, 30秒~1分钟/次，休息5秒，5次/组，2～3组/天。

2. 单腿半蹲屈伸锻炼：患腿单腿站立，缓慢下蹲至屈膝45°，再缓慢控制逐渐蹬直膝关节（要求不打晃），20次/组，组间休息30秒，2～4次/天。

第4阶段（术后4～6个月）

康复目标：强化关节活动度，强化肌力及关节稳定，恢复日常生活及各项活动能力。

1. 本阶段主动屈伸角度需要达到与健侧相同。

2. 开始抗阻力强化练习，进行全蹲练习、跪坐练习，1分钟/次，间隔5秒，5次/组，2～3组/d。

3. 还可进行蹬踏练习、强化肌力练习、膝环绕练习、跳上跳下练习。

4. 侧向跨跳练习、蹦床练习以及慢跑、骑自行车练习，以增加关节的灵活性。

5. 抗阻力训练进度取决于患者的恢复情况，不可急进。

需要强调的是，此阶段重建的韧带尚不够坚固，应循序渐进练习，且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全。如果锻炼过程中出现关节肿胀，可以佩戴稍紧一点的护膝，帮助消肿。锻炼后如果感觉膝关节局部皮肤温度明显高于周围，可以进行冰敷，2～3次/天或者持续冰敷。