当你突然遇到阴囊肿大疼痛（急性附睾炎），应该这么治

本文创作者：张高岳 陈善闻

急性附睾炎比较急，患者发热、阴囊红肿疼痛等不适症状明显，给病患带来了极大的痛苦；同时，如不能尽早及时诊治，可能会导致严重的后果，如附睾炎迁延不愈、阴囊硬结肿块难以消散、不得不手术切除睾丸等。但是各个地区之间医学诊疗水平各不相同，对急性附睾炎的诊断水平也各有偏差，未能及时对症治疗，不能宜早根治，甚至容易发生一些误诊错诊、错过急诊进行手术治疗的最佳时机的情况，很是让人痛心！

那么目前针对这样的一个情况，我根据我们团队（以复旦大学附属华山医院泌尿男科陈善闻副主任医师领衔）的一些经验，撰写了这篇科普文章，希望能帮助到需要的患者。

一、我们先从医学专业角度了解一下急性附睾炎

主要通过解答一些患者经常提及的问题让大家更深入了解急性附睾炎这一疾病。

问题1：睾丸炎、附睾炎傻傻分不清

其实单纯的睾丸炎相对少见，常由（腮腺炎病毒）感染引起并经血液循环扩散到达睾丸；大多数睾丸炎，特别是细菌性睾丸炎，继发于同侧附睾炎扩散，这种情况成睾丸-附睾炎，因此有时候两者常常合并存在。此外，不适症状方面，睾丸炎跟附睾炎类似，但睾丸红热不是那么强烈，能够看到单侧或双侧睾丸肿大，按着疼痛，阴囊皮肤也红肿不明显，触之温度比对侧稍高；附睾炎整个阴囊红肿热痛，触摸敏感，小便时灼痛，阴囊站立时疼痛明显，仰卧时减轻。其他的治疗和看护方面也有所不同和侧重。

问题2：除了急性附睾炎，还有一个慢性附睾炎，两者如何区分？

两者主要是根据附睾炎的表现、起病缓急区分：

（1）急性附翠炎：起病急，患者有高热、寒战，阴囊突然出现剧烈疼痛，伴有不同程度的肿大，并向后圈扩散精索、腹股沟和明压腹部放射，摸起来发红发烫，伴随附睾迅速肿胀，可增至平日的2倍及以上，甚至连走路都感到困难；部分患者还伴有排尿困难、疲乏、恶心、呕吐、血尿、尿频、尿不尽等症状；附睾、睾丸及精索均有增大或增粗，压痛明显；B超检查可伴有鞘膜积液；抽血白细胞增高，伴核左移，血培养可能有致病菌生长。

（2）慢性附睾炎：一般是因为急性过程未能彻底治愈而转为慢性过程，阴囊附睾局部仍然会感到隐隐作痛和有不适感，用手触摸附睾可有硬块，输精管和精索也略有增生，触及硬块。

问题3：附睾炎会导致男性不育吗？

急性附睾炎只要治疗及时恰当，可以彻底治愈，一般不会像附睾结核那样引起附睾内输精管道的粘连阻塞。相反，如果掉以轻心，致使附睾炎长期不愈，演变成为慢性附睾炎，有可能因炎症疤痕粘连而阻塞附睾里输精管道的管腔，从而酿成继发性男性不育症，并且颇难再恢复，由此而遗恨终身，“父业”难成。

问题4：急性附睾-睾丸炎是由什么引起？

急性附睾-睾丸炎男性各个年龄均可发病，但多见于中青年，常由尿路感染、前列腺炎和精囊炎扩散所致（可能相关的不良习惯包括：久坐、肥胖、频繁手淫/房事、酗酒、辛辣饮食等）。细菌可通过输精管管腔进入附睾，亦可通过淋巴系统和血行感染附睾，进而发生睾丸炎。致病菌最常见为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、衣原体等。此外，附睾-睾丸炎还与留置导尿管及器械操作密切相关。其中涉及了一系列的病理反应：炎症可使附睾肿胀，由附睾尾部向头部蔓延，可形成脓肿；累及睾丸使其淤血、肿胀，严重者形成坏死灶；睾丸鞘膜可有渗液，形成继发性睾丸鞘膜积液；精索可增粗，炎症反应可波及腹股沟区。

二、急性附睾炎如何确诊？

急性附睾炎的基本诊断主要根据患者不适症状、体征、血常规及B超检查结果，同时结合患者发热等败血症症状，附睾-睾丸炎可。同时需与睾丸扭转、嵌顿性斜疝、腮腺炎性睾丸炎相鉴别。

睾丸扭转：具有阴囊内疼痛等症状，但有剧烈活动等诱因，疼痛剧烈严重，精索呈麻绳状扭曲，普雷恩氏征（Prehn's）阳性，彩超可助鉴别。

嵌顿性斜疝：具有不能还纳的疼痛性肿块是嵌顿疝的特征性表现，彩超可助鉴别。

腮腺炎性睾丸炎：具有流行性腮腺炎病史，临床表现及体征可表现为附睾-睾丸炎，进一步行尿液分析和尿培养以排除细菌感染，血清免疫荧光抗体检查可以明确诊断。

三、急性附睾-睾丸炎的治疗

急性附睾-睾丸炎的治疗宜早进行，延误治疗或治疗欠缺，往往遗留附睾硬结、疼痛不适，甚至影响生育。其治疗效果与确诊距发病时间长短、炎症严重程度、患者全身情况及治疗的具体措施等情况密切相关，病情轻、体质好、早诊、早治及正确的治疗措施是取得良好效果的重要原因。疗效不佳还须考虑精索、附睾、睾丸解剖结构病理性改变因素。

疗效判断标准（总有效=治愈+有效）：

治愈：体温正常，局部炎症消退，附睾睾丸无疼痛，无附睾硬结；

有效：体温正常，局部炎症消退，附睾丸略有不适感，小于1cm硬结；

无效：炎症未消退，附睾丸仍有肿痛不适，局部硬结大于1cm。

3.1一般治疗

包括卧床休息避免重体力活动、托起阴囊（站立或行走过多的人都宜佩戴布制阴囊托，把阴囊托起的目的是为了改善附睾的血液循环，以助炎症的消退）；避免性冲动和性生活，以减少性器官的充血程度，减轻附睾的工作负担，对提高附要局部的抵抗力有利；保持大便通畅、避免长时间久坐，杜绝酗酒吸烟、辛辣酸等刺激性食物，以防部睾局部充血；

（精索封闭）如果附睾疼痛较重可请专科医师予1％利多卡因10～20毫升由睾丸上端处行精索局部封闭，可起到止痛、解除坠胀作用；

（局部理疗）早期冰敷；晚期热敷，采取温水坐浴，2次/日，水温控制在42℃～50℃，每次20～30分钟；阴囊皮肤红肿者可用50%硫酸镁溶液湿敷；

（去除干扰因素）因留置导尿管招致本病者，应拔除尿管；精囊炎、前列腺炎同时存在，治疗时二病同治。

3.2皮质激素

地塞米松为人工合成的糖皮质激素，可减轻和防止组织对炎症的反应，其主要作用机理是通过抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放，可以减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现，同时稳定生物膜，降低局部毛细血管的通透性，促进组织的修复，在附睾炎的早期应用能有效地减轻炎症反应，降低附睾结节的形成，但不宜久用，久用可能降低抗生素对致病菌的杀菌力，不利于感染的控制。常用的一些治疗方案，地塞米松不单独使用，地塞米松可口服、静滴、静脉推注配合抗生素联合使用。

3.3抗生素治疗

致病菌主要是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和支原体等，故及时足量的抗生素应用是本病的首要治疗方法，且附睾部位药物深度较难到达，临床一般早期经静脉应用抗生素较为适宜，选用的抗生素要对可能的致病菌敏感，在应用抗菌药物之前，应该首先收集尿液做尿沉渣涂片、细菌培养和药物敏感检验，为之后药物调整做依据（一般出结果需要3~7天）。但是结果明确之前，我们不能干等着，可根据临床经验选择广谱抗生素治疗更能有效覆盖细菌谱，病情较重者，宜尽早静脉用药。

（静脉使用抗生素）选用恰当的抗菌药物，急性附睾炎应治疗到症状完全消失后，再继续用药4~5天，有关资料表明，能弥散进入男性生殖道中去的抗菌药物，效果较好的是头孢菌素、阿奇霉素、多西环素及氨苄青霉素等，常用的青霉素效果较差。药物：静脉注射三代头孢（头孢他啶、头孢哌酮和头孢曲松等）加喹诺酮类（左氧氟沙星等）；或者阿奇霉素加多西环素口服；

3.3手术治疗

急性附睾炎随着疾病进程，充血水肿，并形成脓肿，鞘膜增厚、变硬并分泌脓性分泌物，可波及睾丸，致睾丸淤血肿胀而继发感染（通畅的睾丸血运是睾丸炎症的迅速吸收、消退的重要保障），导致睾丸血流减少或消失可能为肿大的睾丸和水肿的精索压迫睾丸动脉、睾丸坏死。

因此，对于那些精索血运障碍程度严重、经严格规范保守治疗附睾、睾丸肿胀无减轻趋势者，应尽早积极手术探查，解除精索血运障碍，促进炎症消退，尽可能保存附睾、睾丸功能，防止睾丸变性坏死。

同时，手术治疗经严格把握指征，保守治疗而病情缓解不明显，或者脓肿形成需要外科治疗者，应手术进行减压、引流和切除病变组织。手术目的为：以解除精索血运障碍、恢复睾丸良好的血液供应、促进炎症的吸收和消退、保存病变睾丸的功能。一般认为，考虑有下列依据作为手术指征较为客观：

（1）经严格规范保守治疗阴囊症状及睾丸肿胀体征无改善，B超检查提示睾丸血流减少者或消失者；

（2）B超检查提示睾丸血流减少不显著或接近正常，但经严格规范保守治疗睾丸肿胀无减轻趋势者。