眩晕--耳石症的诊断与治疗

石头“砸”耳朵，天旋地转闹头晕

梁颖茵 指导专家 甘嘉裕

第一天：耳朵石头不安分，头晕闹通霄

“嗨，小卫！昨晚又通宵加班了？”大清早，遇见一脸憔悴的邻居，我不由关切地问道。

小卫道：“哪里！哎，昨天半夜，我妈又犯头晕了，折腾了个一宿……噢，对了，您是专家，帮我分析分析吧。”

“别先叩高帽！她什么情况呢？”我问。

“头晕，天旋地转的。昨晚她向右侧翻了个身就突然发病了，但奇怪的是，正着身子10来秒就不晕了。可是，一转头马上又开始犯晕，还全身冒冷汗，吐个不停。就是动就晕，不动就好。”小卫回答道。

“平时有没发作过呢？”我接着问。

“有啊，平时也有过的。就是头转向右边时，会莫名其妙地头晕，但一般晕10来秒钟就好。开始，我担心是中风，也带她去医院做过颅脑CT、磁共振什么的，都没事。后来，听人说可能是颈椎有问题，也拍了片，但都没问题。有医生说是‘脑供血不足’，打了很多‘通血管针’，打的时候似乎好一点，但停了针，该发还是发。”

“那有检查过耳朵吗？”

“没去过，头晕还跟耳朵有关？”她一脸惊讶地问道。

我说：“听你的描述，我觉得很可能是‘耳石症’，学名又叫‘良性位置性眩晕’。顾名思义，这是一个有自愈倾向的，突发的，且和头部位置改变有关的疾病。可简单理解为，耳石移位引起的眩晕。它的特征是，头部突然转到某一个角度时，会引发眩晕，但是恢复原头位则消失。每次眩晕时间短暂，常以秒计，一般不会超过1分钟，发作时常伴有恶心、呕吐和冒冷汗等症状。”

小卫一听，即时瞪大了眼睛：“耳石症？耳朵里面还有石头？而且还会移位？”

我笑着说：“是呀。其实，每个人耳朵里面都是有‘石头’的，但这些石头非常细微，要在显微镜下才能看见。它出生的地方是内耳前庭后上部的椭圆囊，如果它不安分守己，从出生的地方脱落出来，游荡到了它的邻居——半规管“家”里，就很容易引起眩晕。这是因为，半规管是一个负责管理平衡的装置，当人改变体位时，半规管内淋巴液（俗称耳水）的流动方向也会相应改变，从而传递信息给平衡神经来调节人体平衡。而耳石脱落后，会直接影响淋巴液的流动，给平衡神经提供不正确的刺激信息，平衡神经对这些信息不胜负荷，就可能造成眩晕。”

小卫一副恍然大悟的样子：“哦，明白了。但耳石为什么会脱落呀？脱落后，又该怎样治疗呢？”

“耳石脱落，头部外伤是最常见的原因。之前，我们有个病人，在家不小心撞了一下墙，后来就老晕，开始一直以为是‘脑震荡’，最后才查到是耳石脱落。此外，耳石老化、人体过度疲劳、供应椭圆囊的血管阻塞、中耳炎、噪音、药物中毒等因素，也可能引起耳石脱落。像你母亲，猜测可能是动脉硬化引起的耳石变性老化脱落，所以发作时打‘通血管针’会有所帮助。像有的耳石在游荡过程中被‘卡住’了，不能滚动，自然也就不晕了；又或者，一些小的耳石，自己溶解了，病人也不会晕了。所以有些人，不吃药，不打针，在家休息几天，也会自然好转的。”我解释道。

小卫听了，马上着急地说：“那我妈的耳石既没卡住，也没溶解，怎么办呢？”

“可以找耳鼻喉科的医师帮助做‘复位’，把小石头转回到它原来所在的地方。”

“哦？这个复位是怎么做的呢。”

“这个比较难讲清楚。改天，你带上妈妈来医院找我。先要确诊后，再行复位治疗。到时，一边看一边讲解，你就明白了。”

“那真太谢谢了！真是远亲不如近邻，有位医生做邻居就是好！”小卫兴高采烈地说。

第二天：神奇手法复法，头晕立刻消

次日，小卫带着妈妈来到了医院。耳鼻喉医生详细询问了病史，根据卫妈妈以前做的颈椎片、头颅CT等的检查结果，首先排除了颈椎病、脑供血不足引起的头晕。然后发现卫妈妈的头晕特点与耳石症非常吻合，即所谓的“与重力作用方向相关的头部运动或身体姿势变动诱发的短暂的眩晕发作，眩晕呈旋转性或漂浮感，可伴轻微头痛、恐惧、恶心及不稳感等症状”。卫妈妈向右侧翻身容易诱发天旋地转，改变一下头位又可以很快好转。医生又给卫妈妈做了一个转动实验，专业名称叫做The Dix-Hallpiket氏实验，诱发出眼震（编者注：眩晕发作时眼睛会快速左右或旋转甚至上下运动，这种运动称为眼震）伴眩晕，最后确诊为耳石症。耳鼻喉医生为卫妈妈进行了手法复位，我则在一旁现场讲解。

“你看墙上的挂图。

第1步，患者端坐在诊断床上，头向患侧旋转45°。你妈妈平时是向右转头容易发作头晕，复位时头就要向右旋转45°

第2步：保持头向患侧旋转45°这个姿势，快速头悬空仰卧，患耳向下。在此位置维持至少30秒，直至眩晕和眼震消失；

第3步：将头逐渐转正，继续向健侧转45°，保持头位30秒以上；

第4步：头与躯干同时向健侧转135°，使耳石回归椭圆囊；

第5步，头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。”

一轮操作过后，小卫急切地询问：“妈，怎么样，好点没？真的不晕了？这就是说复位成功了？！太好了！”小卫高兴地叫起来。

这时，耳鼻喉科医生插话道：“这个复位手法看似简单，但实际操作起来还是有不少技术含量，必须由专业医生来执行。首先，复位过程要注意，每完成一步就观察一下眩晕及眼震，要等眩晕和眼震消失后才能做下一步。这个复位可以重复进行，直到任何头位均引不出眼震为一次治疗。其次，治疗后须保持健侧卧位1周，同时避免剧烈活动。而复位的方法也不止一个，每一种方法都是针对耳石游荡的地方不同而设计，刚才进行的是最常用的方法。如果反复发作，或者手法复位无法成功，则要考虑手术治疗。主要手术方法包括半规管阻塞术和单孔神经或前庭神经切断术。”

小卫似懂非懂地点点头，突然，她好像想起什么，又问道：“听说什么‘耳水不平衡’的，也会引起头晕，跟这个‘耳石症’是不是一回事呢？”

我告诉小卫：“‘耳水不平衡’也叫梅尼埃病，它和耳石症是两个不同的病。耳水不平衡的头晕持续时间要长一点，通常不会以秒计算，并且跟头位的改变也没什么关系，而且会有耳鸣、听力下降等症状。”

“原来如此！”但小卫似乎仍有些不放心，又问道，“这耳石症容易复发吗？平时应注意些什么呢？”

“耳石症的复发率不算太高，据统计每年约有10％～15％的复发率。预防耳石症复发，应避免过度疲劳。饮食上忌饮浓茶、咖啡和酒类等刺激性饮料，还应注意低盐饮食。另外，需避免从事开车、高空作业等活动，以免眩晕突然发作时发生意外。”我最后补充说。（编辑：姚文怡）

附：耳石症复位法简图