手术是癫痫患者的最后选择吗？

周五统计了一下目前我组在院的癫痫患者平均病程，发现在来神经外科就诊前，已经看了8.3年的病，一般都是在神经内科和儿科就诊。再进一步询问得到的回答是不知道能够手术治疗或者不想做手术，最后内科调药效果不佳或者自己觉得药物治疗没有信心了，才来神经外科就诊，手术治疗似乎是大家治疗选项里最后一个选择，这种观念对吗？

要回答这个问题，我们首先要弄清楚是不是所有的癫痫患者都适合做手术呢，手术可以治愈癫痫吗？

先回答第一个问题，这也是广大癫痫患者非常困惑的问题，这涉及到挂号时看内科还是外科，总结来说，以下几类癫痫患者应该要考虑手术治疗：

（1）药物难治性癫痫 ：正规服用抗癫痫药物（2种）2年以上，癫痫仍未获得良好控制，每月发作2次及2次以上。 （2）CT或者磁共振有阳性发现且为致痫灶的癫痫：比如磁共振发现皮层发育不良，脑软化灶，结节性硬化，灰白质异位，肿瘤等。 （3）海马硬化所致的癫痫 。（4）颞叶起源的癫痫

如果癫痫病友是以上四种情况之一，应该要到癫痫中心或神经外科就诊，进行系统的术前评估，评估手术的可行性及预期效果。

那么神经外科是如何做手术来治疗癫痫的呢？我们一般将治疗癫痫的手术分为三大类即：切除性手术、姑息性手术、神经调控性手术。

（1）切除性手术：患者癫痫是由明确致痫灶所致，开颅手术切除该致痫灶不会引起严重的神经功能障碍，这类手术效果是最明确最好的，比如选择性海马杏仁核切除、前颞叶切除治疗颞叶治疗颞叶内侧型癫痫治愈率达70%，其余患者癫痫也可极大减少发作。

（2）姑息性手术：经过术前评估，不能明确患者的致痫灶，或者致痫灶位于重要功能区，切除后可能会导致偏瘫失语等严重功能障碍，可以考虑姑息手术。例如脑叶离断术，胼胝体切开术等，其目的主要是阻断癫痫波的传播，将癫痫局限于脑叶或半球范围内，从而减少癫痫发作，减轻发作的严重程度。

（3）神经调控类手术：包括迷走神经刺激术（VNS）和脑深部电刺激技术（DBS）。适用于所有不适合开颅手术的癫痫患者。创伤小恢复快。

随着癫痫外科技术的发展，神经外科医生能够采用的手术技术也日趋增多，脑深部电极引导下射频热凝毁损术，磁共振热成像引导下的激光间质毁损术等，对于特定的癫痫患者都显示有良好治疗效果。下次我们也会再详细介绍。

我认为对于广大癫痫患者和家属而言，重要的不是掌握每种手术方式具体是如何做的，他的的优缺点是什么，重要的是要了解什么时候该咨询你的主治医生要不要进行手术前评估。进入评估程序后，医生会详细和你沟通手术方案的选择及其利弊。

所以回到最开始的问题，手术是癫痫患者最后的选择吗？答案当然是否定的。对于药物难治性癫痫而言，手术是最后的选择，而对于我上面提到的2-4类癫痫患者，手术是大家应该在疾病早期就要考虑的选项，尤其是儿童癫痫。不要因为害怕手术而失去治愈癫痫的机会。