视网膜脱离后如何选择手术方式

一 . 何谓视网膜脱离？

视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离 ，两层之间有一潜在间隙。

视网膜脱离应作为急诊病种。视网膜脱离如不及时复位视力不可恢复。即使经过手术成功地使视网膜解剖复位，功能仍难以好转。错过手术时机久不复位的视网脱离，可并发虹膜睫状体炎、瞳孔闭锁、并发性白内障、继发性青光眼，甚至眼球萎缩。黄斑区脱离2~3月以上的病例，在视网膜解剖复位后，视力恢复往往不能正常。本病多双眼可先后发病。北京大学深圳医院眼科易细香

二. 视网膜脱离的诱因

视网膜周边部的格子状和囊样变性

玻璃体液化变性和视网膜粘连

和年龄、遗传、外伤等因素有关

裂孔性视网膜脱离的发病取决于三个因素，即视网膜裂孔，视网膜玻璃体退行性变，视网膜周边部格子样变性和囊样变性。视网膜玻璃体退行性变包括玻璃体液化、萎缩和收缩引起玻璃体后脱离。视网膜与玻璃体的退行性变与年龄、遗传、近视及外伤有关。

三. 如何早期发现视网膜脱离？

发病前，通常先有闪光亮点与黑影飘浮等症状。这时可能是液化的玻璃体对视网膜形成牵拉的征象，进而可能出现裂孔，进一步出现视网膜脱离，患者忽然觉得视野中出现黑幕状暗影，这是视网膜脱离的表现，随着视网膜脱离发展而范围扩大。当黄斑受到累及时，中心视力立即下降。亦有的患者直到黄斑受累时才自觉。出现眼前黑影需要找眼底病医师散瞳检查眼底周边，如发现裂孔或周边视网膜变薄，视网膜无脱离可以行局部视网膜激光治疗，避免手术治疗

四. 视网膜脱离的分类

1.孔源性视网膜脱离---手术治疗

2.牵拉性视网膜脱离---手术治疗

3.渗出性视网膜脱离 ---药物治疗

牵拉性视网膜脱离多见于增殖性糖尿病视网膜病变，眼外伤，玻璃体长期积血，视网膜静脉周围炎，眼内多次手术后，长期视网膜脱离，冷凝等后。

渗出性视网膜脱离见于肿瘤 炎症 全身疾病如妊高症，高血压视网膜病变和一些血液病等，不选择手术治疗，先药物治疗原发病，必要时联合手术治疗。

五. 视网膜脱离手术方式选择 有三种手术方式，根据眼底情况选择

巩膜外放液+加压（或环扎）+冷凝术---外路术

适应症：较新鲜的视网膜脱落；单个裂孔或分布较集中的多个裂孔， 裂孔在周边；无明显的玻璃体浓缩、牵引等；无视网膜固定褶皱；无玻璃体积血

2. 玻璃体切除手术---内路手术

适应症：黄斑裂孔性视网膜脱离；巨大裂孔性视网膜脱离；牵引性视网膜脱离（增殖期糖尿病视网膜病变；视网膜血管性疾病）：眼球穿通伤、出血性视网膜脱离

3.内外路联合手术

适应症：陈旧性视网膜脱离；严重眼外伤视网膜脱离

所以，视网膜脱离了怎么办？先找眼底外科医师检查明确是否有手术指征，有手术指征需要尽快手术，各种手术方式的术中、术后并发症详见下一篇文章。

（北京大学深圳医院 易细香主任专长视网膜脱离手术复位，每周二、周五、周日专家门诊，周一、周四手术，可以在三天内安排手术，必要时可加急手术（大裂孔患者），外院确诊视网膜脱离需要手术者，可在好大夫平台上先联系我，预留床位，本人开通了视频问诊和图文咨询问诊）D