癌症脊柱骨转移到底手术好还是放疗好？

癌症骨转移病人很多，在治疗选择上，有手术的，有放疗的，哪种方式更好呢? 答案是必须具体病人看，具体手术方式决策。最核心的理论是，必须减少患者伤害，减少全身用药的停顿的间隙时间，同时需要解决核心患者痛苦的问题。放疗的好处在于伤口不存在，没有伤口愈合的情况和术后恢复的各种并发症，但是存在可能骨髓抑制等白细胞下降等情况。手术的优势在于，有些放疗无法解决的问题手术是可以解决。

脊柱癌症骨转移后如果脊髓神经压迫而且有症状，如果进一步会出现瘫痪的，比如脊髓在前后方同时压迫或压迫的脊髓范围超过2/3以上，或者用医学学术术语评估的分级确定具有手术指征，则手术是比较好的方式。或发生脊柱病理骨折非常痛，则手术也是很好的治疗方式。如果没有以上这两种状态，则放疗可能是非常重要且良好的治疗方式。所以脊柱癌症骨转移的放疗的概率远高于手术概率。

在关于癌症骨转移后单发的脊柱病灶，如何选择治疗呢？一般而言，临床指南允许做脊柱en bloc手术（极高风险和极度复杂的脊柱全切除手术）。但是现在放疗可以有立体定向的根治性放疗，这种治疗模式也可以基本完全的将脊柱锥体中的肿瘤全部杀灭，但是这种放疗模式一般需要脊柱稳定性考虑，则可以考虑再增加微创的骨水泥或简单的固定手术，则效果和创伤都比较小，也是符合癌症骨转移的治疗的总原则的。

在脊柱癌症骨转移中脊髓分离手术和减压固定手术是最常用的方式，这种手术方式实际上创伤很小，大多数患者也是可以耐受的，如果严格仔细评估患者，则可以获得很好的治疗效果。总之，癌症骨转移脊柱的患者治疗需要考虑平衡获益性和伤害性两个重要的参数，这需要医生的评估，最好采取MDT的评估方式，因为单纯外科医生很难有效评估MDT的各种治疗策略优势和劣势。多看几个不同专业的医生，了解分析一下最合理的科学的治疗策略，这样才可以获得最佳的治疗结果，而不要病急乱投医。

癌症骨转移的诊断评估是非常重要的，重要性在于医疗决策的准确性和科学性，经得起实践检验和时间的考验，所有癌症骨转移的患者都需要MDT的评估或者很有经验的医生们共同讨论治疗决策，而且可能需要患者家属学习一下目前的科普信息进展等。癌症骨转移的诊断评估是非常复杂的，需要有经验的医生做出合理的符合常识逻辑并且说的清楚的医疗决策的来龙去脉。但凡说不清楚，问题不能解释清楚，逻辑存在较大漏洞的，则MDT可能是一个好办法，解决这类专业知识狭窄的现实情况。医生们实际上还是很想把疾病治好的，但是癌症骨转移诊断评估和治疗策略的选择有时候确实比较困难，需要MDT多专业的医生共同讨论。