APS-8:哪些情况需要用羟氯喹？

羟氯喹这个药并不是一个家庭常用药，很多人知道这个药物，是因为在新冠疫情全球大流行期间，美国前总统特朗普公开在白宫说此药物对新冠病毒有效。它其实是个老药，1944 年美国科学家发明了此药，目前临床应用已经超过了70年，主要用来治疗疟疾以及类风湿关节炎。它目前是治疗风湿免疫病的“万能”药物，几乎用于所有免疫性疾病的治疗，抗磷脂综合征作为免疫性疾病之一，也是治疗的常用药物。

1.典型的抗磷脂综合征: 阿司匹林和低分子肝素联合治疗后可大大减少胎停、死胎等孕期的风险，但仍然有20%~30%患者再次发生胎停、死胎、妊娠期高血压，胎儿偏小等。所以典型的抗磷脂综合征的患者，在阿司匹林和低分子肝素的基础上，加用羟氯喹。

2.非典型的抗磷脂综合征:

• 既往保胎曾用过阿司匹林和低分子肝素，但仍然治疗失败，在第二次备孕前可考虑。

• 高风险抗磷脂谱，比如狼疮抗凝物。

• 多个抗磷脂抗体均阳性。

• 有血栓形成史 。

• 合并有系统性红斑狼疮：此疾病容易发生在女性，男女之比为1∶7～9，发病年龄以20～40岁最多，正好在生育年龄。症状多种多样，常见皮肤红斑、对光过敏、贫血、关节痛、肾炎等等，查血发现有抗Sm抗体、抗dsDNA抗体、ANA阳性等一个或多个抗体阳性。系统性红斑狼疮女性怀孕后流产、死胎、死产、早产、胎儿偏小以及怀孕后高血压等风险远远高于正常人群，对于这些女性，可以服用羟氯喹。

• 合并有干燥综合征：干燥综合征女性中，80%抗SSA抗体阳性，50%抗SSB抗体阳性。干燥综合征女性怀孕后，胎盘容易受到这些抗体的攻击，从而导致胎盘功能不足，影响宝宝发育，从而可导致自然流产、早产。抗 SSA 和（或）抗 SSB 抗体阳性女性怀孕后易导致胎儿和宝宝出生后心脏异常，使用羟氯喹后，可减少胎儿心脏病的风险。

• 合并有其他自身抗体阳性：有些复发性流产女性，除了抗磷脂抗体谱异常以外，常常合并SSA/SSB/ANN/dsDNA/ssDNA/胞衬蛋白等自身抗体反复阳性，单个或多个抗体，作为妇产科医生，我们建议去风湿科会诊，明确诊断以及是否用药，部分女性尚不能诊断系统性红斑狼疮、干燥综合征，可能诊断未分化性结缔组织病或者结缔组织病，或者可能是某些自身免疫疾病的前期，也可以考虑应用羟氯喹。