肩关节损伤（脱位）是否要实施手术治疗？

肩关节的不稳定现象常与肌肉损伤、力量失衡、韧带和关节囊松动、骨骼异常等原因有关，主要症状包括特定肩关节姿势下的疼痛、半脱位与脱位、关节失稳（不受控）、弹响等。在肩关节不稳被确诊后，会有手术治疗和非手术治疗两种治疗手段。在非手术治疗无效、骨骼创伤无法复位固定、复发性肩关节脱位等情况下，手术治疗成为必选项；反之，也可以考虑实施非手术治疗。

肩关节不稳的手术指征

1、肩关节的慢性、复发性脱位，尤其是年轻的、运动强度较高的患者，更应该考虑实施手术治疗，以防止肩关节在剧烈运动过程中再次受伤。

2、第1次发生肩关节脱位的年轻患者。年轻患者肩关节再次脱位的概率较高，可通过手术对松弛的、受伤的软组织进行处理。

3、在创伤中引发显著骨损伤的肩关节脱位患者；肱骨结节发生骨折和移位的患者；骨折后不可复位或难以固定的患者。上述类型的骨折很难通过非手术方式进行固定，非手术的方式很难达到治疗目的。

4、在1年内出现3次及以上复发性肩关节脱位者，或者在非运动、非体力状态下发生脱位者。这类患者通常存在严重的关节囊和韧带松弛，也可能存在陈旧性的软组织损伤，通过非手术方式很难解决问题。

5、经非手术治疗无效的患者。例如，肩关节多方向不稳者经6个月非手术治疗无效的情况下。

哪些情况下可以考虑实施非手术治疗

1、第1次发生肩关节前脱位的中老年患者，以及第一次发生肩关节前脱位的非体力工作者。这类患者并不是肩关节脱位的高风险患者，在第1次肩关节脱位并经非手术治疗后，复发的可能性相对较小。

2、第1次发生的非创伤型肩关节后方不稳定。这类情况非手术治疗的效果相对较好。

3、因软组织松弛引发的肩关节多方向不稳定。

4、运动员在赛季中出现的前方不稳定（包括前方脱位和半脱位）。基于职业要求的折衷考虑，可通过非手术治疗最大程度地缓解症状并预防复发，并考虑在赛季结束实施手术治疗。

5、年纪较大者，以及那些因身体状况可能出现预后差、康复效果差的患者，可考虑实施非手术治疗。

专家简介：

张银昌，皖南医学院第一附属医院弋矶山医院 关节骨科 副主任医师，医学博士。

擅长：人工髋关节置换，人工膝关节置换。关节镜下治疗运动损伤：膝关节前后交叉韧带重建、半月板成形术、半月板缝合术、习惯性髌骨脱位手术治疗等微创手术。肩周炎，冻结肩，肩峰撞击症，肩袖损伤，肩关节不稳，钙化性肌腱炎等微创治疗，踝关节不稳，撞击症等慢性退变性疾病。每周二下午，周五上午门诊。