儿童细小动脉导管未闭（PDA）的治疗

动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是常见先天性心脏病之一，在先天性心脏病新生儿中的发生率约10%。对直径较大或有血流动力学意义的PDA行经导管介入封堵治疗已经成为临床常规，技术上安全成熟；对无明显血流动力学意义的细小PDA是否行介入治疗，目前临床存在一定争议，但因其感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）的概率较正常人明显增高，因此在技术安全的前提下仍然主张介入治疗。IE是PDA患儿的主要不良结局之一。早年文献报道PDA患儿每年IE的发生率为0.14%~0.45%，近期流行病学统计数据报道正常儿童IE的发生率约为0.43/100 000，可见PDA患儿IE的发生率较正常儿童高。细小PDA一般指左向右分流量较小，没有明显血流动力学意义，心脏负荷无明显增加的PDA。细小PDA患儿每年IE的发生率约为0.01%，虽然发生率较低，但一旦发生IE死亡率约为2.8%，并且有学者认为IE的发生率与PDA大小可能无关，仅与

PDA存在与否相关。

笔者认为对于这种“沉默型”的PDA需结合临床和影像学结果综合考虑，在保证治疗安全性的前提下进行介入治疗。比如根据经胸超声心动图结果确认动脉水平流速大于3.0m/s，压差大于40mmHg的这种沉默型PDA可考虑介入治疗，但也要考虑到术中造影后出现PDA痉挛的可能性。对于直径1-2mm的，经胸超声心动图结果提示动脉水平流速低于3.0m/s，压差小于30mmHg，可能仍然存在自然愈合的可能性，而临床上无任何症状表现的可考虑继续观察。

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