黄褐斑的治疗方法

黄褐斑是一种常见的由多种因素导致的出现在颜面部的黄褐色色素沉着斑。根据发病人群和分布部位的不同有不同的别称，肝病者伴有此色素斑称为“肝斑”，发生于孕妇者称为“妊娠斑”，对称分布在面颊部形似蝴蝶者又可称为“蝴蝶斑”。

1：病因：病因尚未完全阐明。其中遗传易感性、日晒、性激素水平变化被认为是重要的发病因素。黄褐斑有家族遗传倾向，父母患有黄褐斑，其子代易于发病；男性患者约占10％，有研究认为男性发病与遗传有关。日光中的紫外线照射可引起黑素细胞功能化，长期紫外线损伤会刺激黑素细胞中酪氨酸酶，并促进黑素合成及转运，被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素。性激素水平变化也是本病发生的重要原因，雌激素可刺激黑素细胞分泌黑素颗粒，孕激素能促使黑素颗粒转运和扩散，妊娠、月经紊乱、口服避孕药时出现本病，均可能与这两种激素的联合作用有关。精神抑郁可通过下丘脑-垂体系统促使促黑色素激素相关神经肽释放，从而使色素沉着。本病还可与肝病、贫血、自身免疫性甲状腺疾病及女性化妆品有关。

本病在有色人种如西班牙、亚裔以及非洲人种中发病率高。好发于中青年女性，男性也可患病。皮损常对称分布于颜面颧部及颊部而呈蝴蝶形，亦可累及前额、鼻、口周或须部，为淡褐色至深褐色的斑点或斑片，大小不一，边界清楚。皮损多呈弥漫性，无炎症及脱屑，无不适症状，受累面积因人而异，深浅随日晒及内分泌等因素变化，与患者休息及精神状态密切，情绪抑郁、熬夜、疲劳等可加重。病程不定，可持续数个月或数年，并常在春夏季加重，秋冬季减轻。

2：诊断：可通过Wood灯、玻片压诊、皮肤共聚焦显微镜和皮肤镜等无创性皮肤检测，观察色素颗粒的位置、黑素细胞是否呈树枝状增殖及血管改变等情况。组织病理示表皮基底层和棘层黑素增加，但无黑素细胞增殖，真皮上部可见游离的黑素颗粒。毛囊和血管周围有时可见少量淋巴细胞。

根据黄褐色皮疹，多见于中青年女性及好发部位，即可确诊，需与雀斑、Riehl黑变病、Civatte皮肤异色病、太田痣、颧部褐青色痣等进行鉴别。

3：黄褐斑的治疗：目前尚无满意的疗法，患者年龄越大或病程越长，治疗难度越大，建议及早治疗。应充分考虑每个患者的发病病因及诱因、年龄、病程、伴发疾病，并结合无创性皮肤检测。

全身治疗可口服或静脉注射大剂量的维生素C。维生素C可将多巴醌还原为多巴以抑制黑素的形成，对已形成的色斑有使其消退的作用。联合维生素E治疗效果更好。氨甲环酸可竞争性结合酪氨酸酶的底物(酪氨酸)结合位点进而抑制黑素合成来达到治疗黄褐斑的目的，小剂量口服有效，且安全性较好，但治疗过程中要注意检测血常规和凝血功能。谷胱甘肽可淡化色沉、美白皮肤，也可与维生素C联用，可口服或静脉注射。

局部治疗中，外用药物是最简单、最常用的治疗方法，脱色剂如2％～5％氢醌霜、4％曲酸、15％～20％壬二酸霜和复方熊果苷乳膏等可抑制酪氨酸酶活性，减少色素产生；0.025％～0.1％维A酸能够影响黑素代谢，有一定疗效；维生素E乳膏或霜长期应用也有效；超氧化物歧化酶(SOD)通过抑制和清除氧自由基可减少黑素生成。用果酸进行化学剥脱并加用脱色剂可作为黄褐斑的辅助治疗，适用于治疗炎症不明显或稳定期黄褐斑。微针疗法可将药物或营养成分通过这些通道直接输送至皮肤内以发挥作用，也可通过机械刺激作用刺激皮下胶原蛋白再生，其中电子水光注射微针、滚轮微针和电动辅助的纳米晶体微针最为常用。

黄褐斑慎做激光！激光治疗有导致黄褐斑反黑的风险！近年来，也有许多科学家和医生在对激光治疗黄褐斑进行研究。

大光斑、低能量调Q Nd:YAG激光(包括此类激光的点阵模式)、皮秒激光、调Q点阵红宝石激光、IPL、及其他非气化型点阵激光等治疗能对黑素细胞内或细胞间的黑素颗粒进行选择性爆破；大光斑、低能量的调Q Nd:YAG激光联合长脉宽Nd:YAG激光或IPL还能有效改善真皮的炎症，凝固扩张的毛细血管，促进组织的修复，对炎症显著的黄褐斑有一定治疗效果。

中医药辨证治疗

1、肝气郁结血瘀型；易急易怒，心烦，女性月经量少，色暗，口苦便秘。舌质边红苔黄。脉实有力。治则疏肝凉血，补气化瘀。可选用柴胡、白芍、石膏、生地、白茅根、玫瑰花、川芎，当归、黄芪、女贞子、石菖蒲、刘寄奴、香附等随症加减。

2、气虚血瘀型：有些慢性病，贫血，男慢性前列腺炎，神经衰弱等，便细软，手足湿冷。症见颜面色素斑，面色晄白，舌胖，脉细。治则补肝益肾，温阳补气。可选用山药、巴戟天、白茅根、炒白术、补骨脂、益母草、黄芪、党参、茯苓、川芎、陈皮、白芷等。

3、毒热瘀斑型：此型黄褐斑往往是使用化妆品，面部过敏所造成的。治则疏肝健脾、凉血解毒。可选用黄芩、生地、茅根、桑叶、白芷、石膏、白术、川芎、柴胡、苦参、垂盆草。