典型病例
发表者：陆欣欣 人已读
一个年轻女性，门诊找我看病。她的CT是江苏省人民医院的。我仔细看了看手机上打开的江苏省人民医院二维码薄层CT，说:“你的磨玻璃结节小于8毫米，但是已经接近8毫米，它是一个混合磨玻璃结节，里面有点状实性成分，CT值我在手机上面测不了。估计你的磨玻璃结节起码是微小浸润性腺癌。你有糖尿病，由于糖尿病患者免疫力比正常人差，因此，你出现肺结节的几率高于正常人。所以我在好大夫在线里面给你开两周的莫西沙星看看。这个抗生素效果比较好。吃完抗生素后来我们医院复查，看看结节有没有缩小或消失，当然这两种情况都非常少见。”
3个月后病人在我们医院复查CT，第二次来挂我的号。我在门诊仔细看它的薄层CT，我说：“在电脑上比手机上看清楚多了。你看，你的磨玻璃结节有明显的胸膜凹陷。你仔细看看，橙色箭头指示的的正常肺裂位置。蓝色箭头指示的是磨玻璃结节将肺裂向结节的方向牵拉，引起肺裂凹陷。这是恶性肺结节的一个重要表现。”
我再观察，发现结节的外形有点不规则，这也是肺癌的一个表现。我测量了磨玻璃结节内部多点的CT值，我说：“你的结节最大CT值是-192，磨玻璃结节周围有环状强化，内部有点状实性成分。所以这个混合磨玻璃结节不可能是原位癌，磨玻璃结节如果是原位癌的话，密度很均匀，一般没有实性成分，形状接近于球形。你的磨玻璃结节密度不均匀，而且有点状实性成分，局部形状不规则，所以可以排除原位癌。那么有没”有可能是微小浸润性腺癌呢？最大CT值我测给你看，大约-192。磨玻璃结节中微小浸润性腺癌的CT值要高一些，一般在-560到-460之间。磨玻璃结节中浸润性腺癌的CT值要更高一些，一般在-460以上，平均值-260左右。你的磨玻璃结节最大CT值我刚才测量了，大约-192，CT室医生测量平均CT值-378，所以这个磨玻璃结节应该超过了微小浸润性腺癌的阶段，现在估计已经到了浸润性腺癌的阶段。所以，我的结论和省人民医院和我们医院影像科的看法不一样，他们都认为很可能是微小浸润性腺癌，我认为最可能的诊断是浸润性腺癌。当然也不能排除炎性病变，不过可能性很小。另外，这个结节贴近肺裂胸膜，如果是恶性的磨玻璃结节，比较危险，将来有侵犯胸膜的危险。最好手术切除。手术可以基本上治愈。“
下图是我当时写的的门诊病历：前面写的外院的诊断意见。后面写的我的详细分析，在门诊认为病变很可能是浸润性腺癌，是微小浸润性腺癌的可能性很小，可排除原位癌的诊断。
后来病人一家人商量后决定住院，我开了核酸检查，安排病人住院。
最大CT值-192的图我一时找不到了。我下面有两张图。最大CT值是-197和-212，和-192已结很接近了。
住院手术后的病理如下：
可见此结节是早期浸润性腺癌，在浸润性腺癌的5种亚型之中，病理分型是贴壁生长型，这是腺癌最好的亚型。虽然距离胸膜很近，但是还没有侵犯斜裂的胸膜。术后不需要化疗或放疗。
文章末尾有视频可以动态看此磨玻璃结节。
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发表于：2021-07-20
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