颈部正中包块，时大时小，还随吞咽上下活动，究竟是什么？

“陈医生，你看下我娃脖子中间有个包块，有时大有时小，咽口水时还会上下活动，这究竟是个啥东西？”我刚出门诊一会，一位父亲带着他5岁的儿子来我的门诊这样问道。我给孩子仔细检查了一下，告诉他孩子应该是得了一种叫甲状舌管囊肿的疾病，具体还得做一个颈部彩超来进一步确诊。不一会，家长拿着做好的彩超单来找我，“陈医生，就是甲状舌管囊肿，这病要咋治呀？”。我对男孩爸爸说：“不要着急，这病要根治得做个手术”。

最近我们普外二科门诊经常会遇到家长带着孩子急匆匆来，说孩子脖子中间突然发现有个包块，有的包块之前还变红反复感染过，消炎后过段时间又是这样，大多数最后都确诊为甲状舌管囊肿。那么，什么是甲状舌管囊肿呢？今天陈医生就给大家科普一下甲状舌管囊肿究竟是何方神圣。

什么是甲状舌管囊肿？

甲状舌管囊肿，是颈部最常见的先天性畸形，常发生于小儿及青少年，囊肿可发生于颈前正中的任何部位，多为单发。常表现为颈部中线近舌骨处的可压缩性包块。

甲状舌管囊肿是怎样形成的？

甲状舌管囊肿的形成是由于胚胎期甲状腺形成过程中的甲状舌管退化不全，遗留在颈深部组织内，而官腔内被覆上皮产生分泌物积聚而形成。一般在胚胎发育第6周时，甲状舌管自行退化，仅在其起始点处留下一浅凹，即舌盲孔。如果在此过程中，甲状舌管退化不全，则残存的上皮可在颈前正中舌根至甲状腺的行程内形成甲状舌管囊肿，囊肿可通过未退化的甲状舌管与舌盲孔相同。

上图为甲状舌管囊肿可能发生的部位。

甲状舌管囊肿有哪些临床表现？

未出现感染的表现：临床表现为于颏下至胸骨上切迹之间的颈中线或是稍偏斜一点，可扪及一圆形肿块，其大小不一，肿块有实质感，表面光滑，边界清楚，可随吞咽或伸舌上下移动。

上图为甲状舌管囊肿颈部包块，可随吞咽上下活动。

出现感染的表现：囊肿可经过舌盲孔与口腔相通而容易继发感染，当囊肿继发感染时，可出现疼痛，吞咽时尤其明显。颈部检查可见囊肿表面皮肤发红，界限不清，当囊肿自行破溃或经皮肤切开引流时可形成甲状舌管瘘，此时因内容物引流囊肿可消失。

上图为甲状舌管囊肿感染后形成的脓肿，需要手术切开引流。

甲状舌管囊肿怎样诊断？

根据病史、临床表现、查体和相关辅助检查如颈部彩超等不难诊断，但是甲状舌管囊肿还应该与异位甲状腺、皮样囊肿、淋巴结肿大等相鉴别，必要时颈部CT有助于诊断及鉴别诊断。

1、颈部彩超：为首选检查，无创方便。表现为囊肿包膜完整，边界清楚，形态较规则。囊壁较薄，囊内多为液性暗区，少数有线状分隔回声。

上图为甲状舌管囊肿的彩超检查图：纵切面可见囊肿位于舌骨下方（箭头所示），内为液性暗区。

2、CT检查：可了解囊肿的性质、大小及与周围组织的毗邻关系。典型病变位于舌盲孔与甲状腺之间，多分布在舌骨上下，与舌骨关系密切；典型的CT征象为圆形或扁圆形液性密度影像，囊壁多光滑完整，合并感染时可见囊壁毛糙，形成瘘时则形态多不规则。

上图为甲状舌管囊肿的CT：可见位于舌骨下方和甲状腺前部的一个壁厚、边缘增强的囊性肿块（箭头所指）

甲状舌管囊肿为什么必须手术治疗？

手术是治疗甲状舌管囊肿的首选方法。不手术的话囊肿不会自行消失，并且有反复感染的可能，一旦感染还不能做根治手术，需要抗感染治疗或切开引流。所以甲状舌管囊肿诊断明确应该尽早手术治疗，手术切除范围包括囊肿、瘘管及部分舌骨。

上图为手术切除的囊肿及部分舌骨。

如果你发现宝宝颈部正中有包块，欢迎前来西安市儿童医院普外二科门诊（门诊三楼东区）咨询和就诊，这里有专业的医生为您答疑解惑。最后祝愿每位宝宝健康快乐成长！