双重超声造影迅速辨明真凶—咽食管憩室癌变病例追踪记 (上)

咽食管憩室属食管结构发育异常情形，发生于咽食管交界处，绝大多数为良性，无需干预治疗，若长期被分泌物和食物残渣刺激，可能发生癌变。由于咽食管憩室的位置与甲状腺紧邻，在章建全教授精研甲状腺疾病诊疗的二十多年中，他与这“憩室”交道不可谓不多，但咽食管憩室癌变的研究却还只停留在理论上——直到这位患者的出现。

一位同行来求助的咽食管憩室诊断问题，我们医疗团队对此早有研究，但为何这次章教授特别重视？

7月中旬的一天，章教授突然收到另一位超声科医师发来的超声图像，对方想请他“搭搭脉”。那位医师早年曾听过章教授关于甲状腺超声学诊断的专题讲座，讲座中特别把甲状腺肿瘤和咽食管憩室在诊断中的辨识单列讲解。甲状腺和咽食管在人体的部位非常接近，肿瘤和憩室的超声影像错综重叠，很容易造成误导，医生经验稍有欠缺就可能误诊。如果把咽食管憩室误诊为甲状腺瘤，那么做切除手术时，医生打开喉部发现情况有异，就会打乱原手术计划，若没有救场的专业医生就只能缝合收工，另行安排治疗方案，令患者承担不必要的痛苦。

如果误诊后患者选择的是微创消融治疗，那就更凶险。因为食管是开放器官，憩室被热消融灼烧后就会形成瘘管，患者进食中食物残渣就可能通过瘘管进入胸腔从而带来灾难性后果，直接威胁患者生命！所以章教授对甲状腺诊断中这个“似是而非”的问题着重加以强调。那位超声科医师显然受教，他向章教授请教的，正是咽食管憩室问题。

虽然有见过数十例咽食管憩室病例的经验，章建全教授仍没有妄下论断，那位医师发来的静态图像上没有显示出明确的食管腔隙，于是他请对方再发视频看看。视频影像中，患者吞咽时有气体从包块内一闪而过……超声影像学中，对一些细枝末节和一闪即逝征象的捕捉、判断往往是最见功力的，这一闪没能逃过章教授的眼睛，正是咽食管憩室的典型征象。

为进一步证实判断，章教授让那位医师给患者做造影超声检查。可惜受当地医院检查设备性能所限，超声造影效果较差，难以提供更有价值的信息。虽然综合以上的影像资料已足以对咽食管憩室下诊断，但章教授却从模糊的影像中判读出些许危险的信号。难道自己苦求多年的病例竟在这位患者身上出现了？