POEM术：贲门失弛缓患者的“救星”

专家简介：张建国，中国科学院北京转化医学研究院、中国医科大学航空总医院 消化内科兼消化内镜中心主任，主任医师。国内知名青年内镜专家，医生发明家，著名的张氏剪刀发明人。 兼任中国产学研协会中国消化内镜协同创新平台主任委员、中华医学会消化内镜学分会设备研发学组全国委员等多项学术兼职。擅长消化系疾病的内镜下诊疗，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。

贲门失驰缓症是一种非常罕见的疾病，年发病率为每10万人1例，每10万人患病率为10例。它是一种由食管胃交界部神经肌肉功能障碍导致的功能性疾病，患者常常会有吞咽困难、胸痛、体重减轻的症状，甚至因为返流误吸反复发生肺炎、生活质量差。

对于这种疾病，以往患者大多需要进行药物治疗、开胸手术或胸腔镜手术。但药物治疗复发率高，而外科手术创伤大、恢复慢、住院时间长、手术费用高。

POEM，即经口内镜下肌切开术，是一种通过隧道内镜技术进行肌切开的内镜微创新技术，这种技术治疗贲门失驰缓症相比较于开胸手术或胸腔镜手术有诸多优势，已成为贲门失驰缓症的首选治疗方法。

POEM有哪些优势？

POEM无需开胸手术，全部手术过程均在无痛状态下通过胃镜进行操作，手术时间短、创伤小，患者恢复快，手术第二天就可以进食。除此之外，它还大大克服了传统治疗疗效的不确定性，疗效可靠。许多临床研究已经证明了POEM在治疗贲门失驰缓症治疗中的疗效显著，Eckardt评分和LES压力均降低。技术成功率为90％以上，临床成功率（Eckardt评分≤3）为93％~98％。

POEM如何实施？

POEM属于隧道内镜技术，是通过内镜相关器械，首先要在食管粘膜开口，逐步分离黏膜下层，沿食管粘膜建立一条粘膜下隧道，然后进行8~10cm食管肌层的切开，使紧缩在食管胃结合部的肌肉狭窄环被放开，从而达到解除消化道梗阻的目的，最后再用金属夹关闭黏膜层切口。

POEM有哪些禁忌症？

POEM的禁忌症有食道的放射治疗术后、食道粘膜切除术后或食管消融术后以及有高风险的疾病，如严重的肺部疾病、严重的血小板减少症。

POEM的并发症有哪些？

POEM的早期并发症包括黏膜损伤、食道穿孔、大量出血、皮下气肿、气胸、纵隔气肿、气腹和胸腔积液等。晚期并发症包括24小时pH监测研究后症状性的胃食管反流，糜烂性食管炎和异常酸暴露。

POEM的大多数并发症是自限性的，可以采取保守治疗。

黏膜损伤可以使用夹子、纤维蛋白胶以及内镜缝合装置（如OTSC）封闭；术中出血可以通过镜下电凝控制；大多数胸腔积液和气胸能够自发消退，只有严重的胸腔积液才需要引流；纵隔炎通常需要手术引流；迟发出血需要持续观察，必要情况下内镜下隧道内止血或者输血；有症状的胃食管反流可以使用质子泵抑制剂。

POEM术前需要注意哪些事情？

1 要遵照医嘱完善各项检查、排除手术禁忌、禁食等。

2 根据需要，配合医护人员清理食管内滞留物。

3 到达手术室后积极配合麻醉医师做好插管全麻的手术准备。

POEM术后有哪些注意事项？

1. 术后要禁食24-48小时，禁食时需要补液治疗，有时需要留置胃管引流。之后在遵医嘱的前提下，无出血时可进食温凉流质饮食，如牛奶、豆浆、无渣汤类。两三天后过度到少渣半流饮食，如稀饭，烂面条，馄饨等，一周后过渡到少渣软食，再一周后可以进食正常易消化的食物。要保证少量多餐，规律饮食。禁烟酒。

2. 术后要绝对卧床24小时，24小时后无活动性出血可在床上活动，1个月内要注意避免剧烈运动。

3. 术后要保持大便通畅，但注意不要用力排便。

4. 要保持愉快的心情，避免情绪紧张。

5. 遵医嘱坚持服用抑制胃酸及保护食管粘膜药物。

6. 术后要避免重体力劳动，注意生活作息规律，同时要适当锻炼身体。

7. 出现呕血、黑便、胸痛、腹痛等症状要及时就诊。

8. 遵医嘱定期复查。