痔疮、肛瘘、肛裂病人术后排便管理

有研究表明中国城市居民肛周良性疾病（痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等）的发病率高达51.4%，而排便困难是肛周良性疾病发病的高危因素。充足的饮水、增加膳食纤维的摄入和保持大便通畅是专家推荐的重要治疗手段。

除了一些保守疗法以外，手术是痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等肛周常见良性疾病的主要治疗方法。手术后大便干硬，排便不畅会影响切口愈合，增加并发症风险，影响术后生活质量，从而影响患者对手术的满意度。那么究竟有没有办法来缓解术后排便带来的疼痛呢？

首先是手术前的提前干预，尤其是对于术前合并排便困难的患者，建议术前2天开始使用缓泻剂，对于术前没有排便困难的患者，也建议术前1天开始使用缓泻剂，从而排出宿便，保证术后首次排便通畅，减轻术后排便疼痛，减少止痛药的使用。我们科常用的缓泻剂有乳果糖、小麦纤维素颗粒、聚乙二醇等。

而在术后排便管理方面在近20年的临床实践中发生了显著的变化。在过去，痔疮、肛瘘、肛裂等肛周常见良性疾病术后，很多西医同行都主张控制排便，通过控制1-2周饮食，减少排便次数或完全控制排便，以期减少术后早期排便对伤口的影响。然而通过这些年的临床实践，对肛门部伤口愈合规律的认识，目前术后排便管理强调通便和预防排便困难。术后应保证充足的饮水，多进食纤维素含量高的蔬菜，水果以利于排便通畅。术后合理使用一些缓泻剂（乳果糖、小麦纤维素颗粒等），保持软便至切口愈合，可显著减轻术后排便疼痛，减少并发症的出现，加快愈合，提高手术满意度。在我们科还会配合一些口服中药，针灸和穴位敷贴的运用以促进排便，缓解疼痛和加速愈合。

出院的患者仍应注意多饮水，多吃富含纤维素的瓜果蔬菜，忌食辛辣刺激，忌烟酒，忌过敏发物，保持切口清洁。术后一个月应注意休息，避免剧烈运动，避免久坐久站，切勿用力排便及排便时久蹲，可根据排便情况维持使用缓泻剂，保持排便通畅至切口完全愈合。