超声引导下颈2背根神经节射频消融术治疗颈源性头痛

张女士，颈部疼痛僵硬，并向枕部、头顶和眼眶放射10多年，每次发作自感颈部肌肉支撑不住头部，在多家医院采用药物治疗、理疗等效果不好。长期不愈的颈痛和头痛使患者焦虑失眠，十分痛苦。患者为求进一步治疗，在我院疼痛门诊就诊并收入院。

入院后，我们给患者做了全面的检查，颈椎核磁共振显示：C3/4、4/5椎间盘轻度突出。根据患者的症状及体征，疼痛科讨论后拟诊为“颈源性头痛”，并为患者制定了“颈2背根神经节射频消融术”的治疗方案。经过细心的术前准备，疼痛科王云主任医师采用先进的超声引导技术，精准的为患者实施了颈2背根神经节射频消融术。手术结束后，张女士立刻感觉双眼“发亮”，看东西清晰了，同时颈痛头痛缓解90%，感觉非常轻松，第二天，就高高兴兴的出院了。目前，患者长期疗效还在随访中。

颈源性头痛是临床常见的疾病，它常常表现为头枕部出现酸胀痛，可放射至头顶、额头或眼眶区，同时伴有上颈部疼痛、僵硬或活动受限等症状。针对颈源性头痛，传统的治疗方法包括药物治疗、物理治疗以及神经阻滞等，但存在部分疗效不佳或有效性不长等缺点。颈2背根神经节脉冲射频不破坏神经，可以在颈2背根神经节周围产生较高的电磁场，产生一系列生物学效应，最终恢复神经正常功能，缓解疼痛。该项技术最大的风险在于靶点位于高位颈椎，进针太深太偏内侧有可能损伤颈髓，偏外侧有可能损伤椎动脉，给患者造成无法挽回的伤害。这就要求操作者既要局部非常熟练的三维解剖概念，又要有精确的穿刺技巧。

颈2背根神经节从寰枢椎关节中部后方伸出，背侧没有骨骼遮挡。超声下不仅能够直接看到寰枢关节附近的颈2背根神经，辨别硬膜囊，避免损伤脊髓，还可通过彩色多普勒辨别神经伴行的血管和走行在寰枢椎关节外侧的椎动脉，很大程度上避免血管损伤。我院疼痛科开展超声引导下颈2背根神经节脉冲射频术治疗颈源性头痛的新技术，与以往C形臂或CT引导下定位的方式相比，提高了穿刺准确率，降低了手术风险，减少了医源性辐射损害。另外，超声引导手术时间短，比较适合于不能耐受长时间手术的患者。

相信此技术会给更多的颈源性头痛患者带来福音。