三甲
耳道内硬骨头的孪生“拦路虎”
门诊某病人抱怨：“医生啊，老早我耳朵挖得清清爽爽，蛮惬意的，不过这几年觉得耳朵洞越来越小，挖耳勺伸进去好像被什么硬邦邦得东西顶牢了，伸不进去了，耳屎容易堵住，要跑到医院来冲洗，要不要检查一下啊？“耳内镜检查发现该病人耳道明显狭窄，外耳道骨部坚硬结节。病人惊慌失措：“啊呀！医生，我是不是得了坏毛病了？”
我们的外耳道除了分泌耵聍，还会长千奇百怪的肿瘤，那些耳闷、耳胀、听力下降的症状一样不落下，其中外耳道骨瘤（osteoma）和外耳道外生骨疣（exostosis）就是一对容易混淆的硬骨头的孪生“拦路虎”。
外耳道外生骨疣，又有个有趣的名字——冲浪者的耳朵。在西澳大利亚、新西兰等水上冲浪运动盛行之地多见，多见与游泳者、潜水员、皮划艇运动员和其他海上活动的参与者，证实了外耳道骨疣与游泳和冷水刺激有关。它是一种缓慢进展的疾病，由于长期接触冷水而导致良性骨生长。虽然外耳道骨疣通常无症状，但可导致传导性听力损失、复发性外耳炎、耳痛、耳漏、耵聍栓塞和水潴留，而且不可逆。如果症状加重，可能需要手术干预。外耳道骨疣是一种可预防的疾病，包括提高对致病危险因素的认识，以及在接触冷水期间注意保护双耳。
外耳道骨瘤也是外耳道骨质过度增生而形成的结节状隆起，与局部外伤、慢性炎症刺激有关。好发于外耳道，乳突皮质、面部骨骼和下颌骨。部分外耳道骨瘤患者同时患有耳硬化症。
在过去的几十年里，不断有关于如何区分骨瘤和外生骨肉瘤的争论被报道。其中，外耳道骨疣更常见，发生率为 0.6% ，多发于中年男性，而外耳道骨瘤则比较少见。
两者也有一些相似处，都生长缓慢，而且往往都是偶然被发现。骨瘤或骨疣长期堵塞外耳道，影响耳道自身的清洁功能，脱落上皮堆积，有继发外耳道炎和胆脂瘤风险。尽管外耳道骨瘤和外耳道骨疣有相似之处，但往往可以根据临床病史和影像学检查区分这两种骨肿瘤。颞骨CT可有效检查出外耳道骨瘤和骨疣，对判断瘤体范围、是否合并中耳乳突病变有重要参考价值。
两者的治疗原则也基本相同。瘤体小、没有症状时无需治疗。定期观察、随访很重要，提示我们可以在产生并发症前趁早进行手术切除。当出现堵塞外耳道、听力减退伴有并发症时建议手术治疗。文献报道有3种手术入路，即外耳道内切口径路(permeatal approach)、耳内切口径路(endaural approach)和耳后切口径路(postaurical approach)。
外耳道内切口径路和耳内切口径路适合骨瘤局限外耳道，乳突部无病变时，具有微创，术后愈合快的优点。耳后径路适合骨瘤范围大、广基的骨疣，伴有并发症的复杂病例，便于扩大术野，完整去除病变，减少术后并发症发生。外耳道骨瘤和骨疣的手术处理不当，会导致各种术后并发症，如外耳道狭窄、面神经麻痹、鼓膜穿孔和颞颌关节瘫痪。最新报道显示，与显微镜相比，内窥镜可以更好地观察外耳道和鼓膜，具有无盲点的广角视野，大大减少了并发症的产生。手术往往可以经外耳道完成，几乎无并发症，预后极好，患者满意率高。
1.雷雳，毛美玲，李永新，梁凤和，韩德民，尹鸿雁，杨本涛. 43例外耳道骨瘤和骨疣的临床分析. 中国耳鼻咽喉头颈外科 (2020).
2. Kozin, E.D., Remenschneider, A.K., Shah, P.V., Reardon, E. & Lee, D.J. Endoscopic transcanalremoval of symptomatic external auditory canal exostoses. American journal of otolaryngology (2015).
3. Simas, V., Hing, W., Furness, J., Walsh, J. & Climstein, M. The Prevalence and Severity of ExternalAuditory Exostosis in Young to Quadragenarian-Aged Warm-Water Surfers: A Preliminary Study.Sports (2020).
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