无精子症那些事儿 案例篇之一

一、第一次显微取精就取得“开门红”

病人情况：

（1）青年男性，24岁 主因“未避孕未育1年”入院

（2）现病史：患者于2017年3月起多次精液检查未见精子，并且染色体核型：47，XXY

（3）既往病史：既往体健。

（4）专科查体：阴茎发育可，双侧睾丸体积均为2ml左右，质地尚可，双侧输精管附睾正常触及，未见明显精索静脉曲张。

（5）辅助检查：精液分析V:2.2ml PH:7.2 离心后未见精子；染色体核型 47，XXY.

入院诊断：原发不育、非梗阻性无精子症、克氏综合征（47，XXY综合征）

治疗经过：在全麻下行显微镜下双侧睾丸切开取精术，术中在显微镜下切开睾丸，先做的右侧睾丸，取发育较好的生精小管送实验室，显微镜下观察，没找到精子（右侧睾丸功能一般比左侧要好，所以通常先做右侧，没有的话再做左侧，如果患者担心手术损伤的话也可以只做一侧，其实显微取精手术损伤较小，很少对性生活和日常工作生活造成影响），当时我们有些沮丧，毕竟是第一次手术，都希望成功嘛，但是我们很快镇定下来，给左侧睾丸也做了手术，功夫不负有心人，我们在左侧找到了12条形态正常的精子，真是医患双方皆大欢喜，取得了显微取精的“开门红”！

点评：克氏综合征（47，XXY综合征）又称为先天性小睾丸综合征，双侧睾丸发育很小，体积一般在1-3ml之间（绿豆、黄豆、枣核大小），正常一般在15-25ml之间（大枣、鸽子蛋、笨鸡蛋大小），由于睾丸发育不良，雄激素产生减少，患者骨骺闭合延迟，所以身材往往比较高大，皮肤较为白皙，胡须、阴毛较少，大部分都是高大白净的“帅哥”，主要临床表现就是无精子症，研究显示，仅有5%的患者精液中可见少量精子，一般不能自然怀孕，需要借助试管婴儿技术，对于大部分无精子症的克氏征患者而言，显微取精是不错的选择，根据不同文献，取精成功率在20%-60%不等，可能与病例选择有关，我院从2017年开始开展显微取精手术，克氏征取精成功率保持在50%左右。有人担心遗传问题，实际上，克氏征显微取精取到的精子大部分都是正常精子，大多数学者认为不需要对克氏征患者的精子形成的胚胎进行PGT（胚胎植入前遗传学检测），如确有担心可以考虑产前诊断。另外，克氏征患者本身容易患肥胖、糖尿病、代谢综合征等疾病，要注意控制体重。