排卵障碍的异常子宫出血的患者，用复方短效口服避孕药调整月经周期时，如果有出血该如何诊治?

复方短效口服避孕药中，避孕作用主要是以孕激素为主的。孕激素可以抑制LH、抑制排卵。使宫颈黏液变黏稠。抑制子宫内膜生长。雌激素起辅助作用，可以抑制FSH、协同抑制排卵、支持子宫内膜，防止孕激素突破性出血、通过增加孕激素受体来增加孕激素的活性。也就是说，在复方口服避孕药中，孕激素是绝对主角，雌激素是配角。

无排卵性异常子宫出血（AUB-O 型）治疗分两步走∶ 第一步为止血。第二步为调整月经周期。在第一步止血中如果使用复方短效口服避孕药止血，开始1片q8h，血止后维持 3日，按照每 3天 1/3 量递减方式，最后维持量1片最少口服21 天。一般维持至血色素正常后才能停药。如果在减量过程中出血，我们需要返回到前次减量时的剂量，比如我们在使用 1 片 q12h时出血，我们需要返回到1片 q8h，待血止3 天后再减至 1片q12h，再按照减量原则继续使用避孕药一直用到血色素升至正常后停药。

目前使用的避孕药为复方短效口服避孕药，有 1/5 的人在使用的前几个月可以出现不规则出血。如果使用 COC 在第二步调整月经周期时出血，我们首先要了解其出血的原理。短效口服避孕药是雌激素和孕激素的复方制剂，它所含的雌孕激素都是非常高效的，但是避孕药是以孕激素活性为主的，所以我们也可以把避孕药看作高效的孕激素。在使用避孕药时不规则出血∶早期是因为子宫内膜由厚变薄时导致的出血。长期使用时不规则出血是因为避孕药以孕激素活性为主，可使子宫内膜过度的萎缩（可以使腺体萎缩、间质蜕膜化），雌激素不能维持子宫内膜的完整性，雌孕激素比例失调，导致的孕激素突破性出血。此时需要补充雌激素止血，而不是加大避孕药剂量止血（因为既然考虑为孕激素突破性出血，如果加大复方口服避孕药的剂量则会使子宫内膜更加萎缩）。

如果使用复方短效口服避孕药时少量出血，嘱患者继续服完此周期，暂观察。如果为服药的后半期，出血比较多时，可停药撤血。一般使用避孕药 3~6 个月后，服药期间基本上就不会出现不规则出血了。