单孔胸腔镜手术更加微创吗？

近年来，随着胸外科微创技术的发展，通常在3-4个小孔下用胸腔镜video-assisted thoracic surgery （VATS）就能够完成绝大多数的胸外科手术了。胸腔镜可以完成大部分肺、纵隔和食管（胸部）手术，如肺叶、肺段切除，淋巴结清扫术、胸段食管的切除和胸腺扩大切除术等，胸腔镜手术的安全性及不劣于开放手术的预后已被证实。但由于3-4个操作孔的器械卡压，术中可能对多根多处肋间神经造成损伤，术后患者常伴有明显的疼痛及麻木，甚至可能伴有长期慢性疼痛。那有没有办法减少这样的术后长期的疼痛及麻木呢？答案是有的，那就是单孔胸腔镜。

从2002年开始，单孔胸腔镜技术被用作一些简单的肺手术，如肺楔形切除活检等。2010年6月，西班牙DiagoGangzalesRivas医生率先完成了单孔胸腔镜肺叶切除术，这是一种极致微创的肺叶切除术式。此后，全球多个医疗中心的胸外科开始开展这样的术式。通过多年的研究证明了单孔胸腔镜肺切除手术的安全性及淋巴结清扫的彻底性。但是，单孔胸腔镜只有一个孔，所有的暴露和操作都需要经过一个3-4厘米长的切口完成。手术操作及显露要求较高，对医生提出了很高的挑战，目前国内只有少数大型医疗机构能够成熟开展。

单孔胸腔镜肺叶或者肺段切除手术仅通过一个3～4cm切口即可完成，通常依赖1080P，2K甚至4K电视胸腔镜系统完成。无论是开放还是胸腔镜手术，亦或是单孔胸腔镜手术都必须遵从肺癌的肿瘤原则，即游离切段肺静脉，肺动脉及叶支气管或段支气管，纵隔淋巴结清扫。单孔胸腔镜视角更类似于开胸手术视角，但没有了其他操作孔的协助显露和分离。置入直线切割闭合器和缝合等操作也是在唯一的一个操作孔中进行。对手术者的技巧、手感及精细程度都提出了更高的要求！但同时，单孔胸腔镜做到了极致的微创，可以达到最小手术损伤和最快的术后恢复。术中必须保证良好的术野，使用特殊加长的弯曲双关节器械，由切口进入的光源和2～3个器械交叉操作，而不“打架”。

下图是单孔胸腔镜肺隔离症手术中经处理后的异常血管外观

目前单孔胸腔镜已能安全完成胸外科肺小结节，肺癌，纵隔肿瘤，胸腺扩大切除和手汗症等主要术式，均可获得满意的围手术期效果。该技术的成熟和完善，为患者减小手术创伤、降低术后疼痛、快速康复和提高生活质量作出了贡献。