肩关节脱位后该如何正确处理？

各位朋友，您了解肩关节吗？人体的肩关节由肱骨头、肩胛盂、肩峰、喙突等骨性结构以及盂唇、关节囊、肩袖、肌腱、肌肉等软组织共同组成（见图一），它是人体活动范围最大的关节，当肩关节遭遇暴力作用时容易引发脱位。

相信大家对肩关节脱位并不陌生，它是临床上十分常见的一种急性损伤，约占全身关节脱位的50%，好发于青壮年男性。临床上以肩关节前向脱位为常见，占所有肩关节脱位的95%~97%。前脱位的原因主要是由于肩关节前下方组织薄弱，当遇到创伤时，肱骨头在外力的作用下撞击关节盂及周围软组织，导致这些结构遭到破坏，肱骨头便从关节盂中脱出，临床表现为“方肩畸形”（见图二）。

对于肩关节脱位的患者，及时复位最为关键，推荐先去医院骨科急诊行手法复位（图三）。但由于X线片无法发现肩关节盂唇、肌腱以及小的撕脱骨折情况，因此复位后仅拍X线片常常会发生漏诊。

研究表明，初次肩关节脱位发生盂唇损伤或肩盂撕脱骨折的比例可高到20%。如果这些情况未的得到及时的发现和处理，并且未对肩关节进行制动，患者肩关节前下方盂唇损伤及肩盂撕脱骨折情况也会随着时间进一步加重，导致肩关节稳定性降低，久而久之就会发展成为肩关节反复脱位-复发性肩关节脱位。发展到复发性肩关节脱位后，处理起来将非常棘手。因此，我们建议患者在脱位的早期及时正确处理，避免发生此类情况。

当出现肩关节脱位，在行手法复位后我们需要进一步针对盂唇是否损伤进行检查，并复查肩关节的MRI，从而避免漏诊关节内盂唇损伤或者肩盂骨折（见图四）。此外，中老年患者肩关节脱位偶尔也会发生肩袖损伤。

由于盂唇的特殊结构（纤维软骨盘）和特殊位置（位于肩关节的深部），撕裂后的盂唇一般都无法自我愈合，并且它会卡压在肩关节腔内导致肩关节疼痛、活动不利，从而影响生活质量。

保守治疗通常无法完全缓解症状并且使得盂唇损伤自我修复。目前国际上对其治疗的共识是进行手术修复，推荐采用微创肩关节镜下的盂唇修补手术，以修复撕裂的盂唇，增加肩关节的稳定性，防止其再次脱位。

以下是我们运动医学科近期收治的一例肩关节脱位复位后肩关节仍疼痛不适的病人。该患者打球时不慎扭伤致右肩关节脱位，在当地复位后没有进行体格检查，也没有进行复查拍片。患者以为复位后就一切正常了，但不久后该患者经常发生关节内卡压、疼痛不适感。该患者3月后来我院运动医学科进一步就诊，我们结合肩关节查体及MRI检查，诊断为“肩关节盂唇损伤”，建议其住院行微创肩关节就手术治疗。

该患者入院后第三天在手术室行“右肩关节镜下行盂唇修补术”（图五），患者术后3天即出院，现术后2月余，患者未感肩关节不适，其肩关节活动正常（图六），生活质量明显提高。

再次提醒肩关节脱位的患者，脱位后复完位并非万事大吉。正确的处理方式是需在复位后再次行肩关节查体，复查肩关节MRI。如果日后出现肩关节疼痛等不适，需要及时来医院运动医学门诊复查，我院运动医学科将为您提供最专业的评估和诊疗方案。