膝关节僵硬系列-遇到屈膝功能障碍型膝关节僵硬怎么办？

发表者：黎逢峰人已读

一、什么叫屈膝功能障碍型膝关节僵硬？

膝关节僵硬既可以造成屈膝受限，也可以造成伸膝受限。如果患膝能够完全伸直，屈曲受限，称为屈膝功能障碍型膝关节僵硬。反之，称为伸膝功能障碍型膝关节僵硬。两者兼有，称为伸屈膝型功能障碍型关节僵硬。不同类型的膝关节僵硬涉及的病理改变不同，松解方式和松解难度不同。

二、屈膝功能障碍型膝关节僵硬的分度

从程度上可以分成轻度（屈膝活动度超过90度）；中度（屈膝活动度45度-90度）；重度（屈膝活动度45度-15度）；极度（屈膝活动度15度-0度）。不同程度的屈膝功能障碍涉及的病理改变不同，松解方式和松解难度也不同。

三、屈膝功能障碍型膝关节僵硬的病因

包括髌韧带挛缩（表现为低位髌骨）、股四头肌腱挛缩、股四头肌纤维化、膝关节周围软组织套挛缩（主要为皮肤、筋膜、支持带的挛缩）、股四头肌-股骨粘连、内外侧支持带-股骨髁粘连、髌-股关节粘连、髂胫束挛缩与粘连、内侧副韧带与关节囊前侧半挛缩、内侧副韧带与胫骨粘连、髌下脂肪垫的纤维化与挛缩、后交叉韧带挛缩、后关节囊与膝后软组织的挛缩。

三、屈膝功能障碍型膝关节僵硬的手法松解指征

外伤及手术后三个月内，病因以支持带粘连和挛缩、以及轻度的关节内粘连为主，尚无髌-股关节严重粘连（髌骨能内外侧移动），尚无伸膝装置（包括股四头肌、股四头肌腱、髌骨、支持带、髌韧带）的纤维化与挛缩。手法松解可以在非麻醉状态下进行，如患者对疼痛耐受能力差，可以加用镇痛药和静脉麻醉。

四、屈膝功能障碍型膝关节僵硬的手术松解指征

任何关节僵硬的患者，特别是中度及以上患者，在保守治疗半年以上无效，又无手术禁忌症，均可以行松解手术。轻度患者，应结合患者对屈膝功能的要求及手术风险综合而定。

五、屈膝功能障碍型膝关节僵硬的手术方法

包括关节镜手术、小切口手术、大切口手术。传统的方法为大切口手术，以Thompson股四头肌成形术和Judet股四头肌成形术为代表，但创伤大，我们基本淘汰此项技术。我们现在以关节镜手术和小切口手术为主，具有微创的优点，但关节镜的手术适应症较窄，主要是关节内粘连和挛缩的患者，而小切口手术几乎适合一切患者。

病例：患者，男性，36岁。因“右股骨骨折术后右膝屈曲功能障碍一年”而入院。入院时右膝伸直0度-屈曲70度。分型中度，分析病因主要为右膝股直肌和股中间肌挛缩所导致。手术行“右膝股中间肌和股直肌交叉延长术”，手术结束后右膝屈曲度即可以达到120度。