无精子症那些事儿 案例篇之四

四、医生最喜欢这样的“爷们儿”

病人情况：

（1）青年男性，29岁，主因“未避孕未育3年”入院。

（2）现病史：2018年起多次精液检查未见精子，并且促性腺激素水平升高，服用中西药物治疗1年无效。

（3）既往病史：幼时患腮腺炎，具体患病年龄不详。否认睾丸肿痛史。17岁因隐睾行左侧睾丸固定术。

（4）专科查体：会阴部阴毛分布正常，阴茎发育可，LT=RT=10ml，质地尚可，双侧输精管附睾正常触及，未见明显精索静脉曲张。

（5）辅助检查：精液分析 V:3.5ml PH:7.2 离心后未见精子；染色体核型：46，XY；Y染色体：未见缺失；性激素：FSH：73.63mIU/ml，LH：38.65mIU/ml，T：4.04ng/ml；抑制素B：6.42pg/ml。

入院诊断：原发不育、非梗阻性无精子症、促性腺激素增高型性腺功能低下（高促）、左侧睾丸固定术后

治疗经过：在全麻下行显微镜下右侧睾丸切开取精术，术中在显微镜下切开睾丸，切开睾丸后发现曲细精管发育基本一致，没有发育特别好的小管，矬子里拔将军，取发育较好的生精小管送实验室，可见约40条精子，部分为c级（非前向）精子，手术成功。

点评：该患者病史、检查未能提示无精子症的明确病因，虽然有过腮腺炎，但是患病年龄不详，应该是青春期之前发生的，不然的话应该能记起，而且没有睾丸肿痛史，即使是青春期以后的腮腺炎，也不一定都感染睾丸；17岁才做隐睾手术，实在是太晚，一般要求2岁以内甚至1.5岁以内手术，不然会导致睾丸生精小管玻璃样变，左侧睾丸基本没什么希望了；性激素FSH：73.63mIU/ml，LH：38.65mIU/ml，实在是太高了，而抑制素B：6.42pg/ml，又太低了，均提示睾丸功能极差，取精成功率低。这种不明原因不育的无精子症患者，取精的总体成功率一般不超过20%。

当时我劝这位患者：你的成功率不足10%，要不就别做了吧，供精生育也不错啊；患者说：医生，我特别渴望有自己的孩子，别说10%，就是只有1%的希望我也要试一试！找不到我也认了！不到最后绝不用供精！

说实话，我当时真是挺感动，无精子症患者谁不希望有自己的孩子？可是有这么坚定信念的就没那么多了，也算是“天道酬坚”了吧，上个月带着老婆孩子还来看我，说是孩子一周岁了，一定要带来让我看看，还别说，爷俩长得真像！如果每位患者都这么“爷们儿”该多好...