婴幼儿血管瘤一线药物 普萘洛尔

血管瘤是婴幼儿时期最常见的血管肿瘤，多见于生后1周左右，前6个月内快速增长，6～12月生长速度减慢，随后进入消退期；局部会出现瘢痕、色素沉着、毛细血管扩张等，部分患儿会出现严重并发症，如气道梗阻、影响功能（听力、视力、生殖器等）、喂养困难、毁容、伴发的结构异常、溃疡、出血、畸形、吞咽困难。

1岁以内的婴幼儿血管瘤，尤其是高风险血管瘤。

（1）低血压、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、病窦综合征、心动过缓、心力衰竭、心源性休克、雷诺综合征；

（2）支气管哮喘、气道高反应；

（3）低血糖、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能减；

（4）普萘洛尔过敏、肝肾功能异常。

自发现血管瘤4周内为最佳治疗时间。

电解质、血糖、肝肾功能、心肌酶、甲状腺功能、心电图、心脏彩超、胸部X线（尤其针对新生儿、早产儿），初次服药多需要住院评估。

一般采用序贯法：24h总量:初始0.5 mg/kg，逐渐增至1.5 mg/kg，部分年龄较大患儿可增加至2 -3mg/kg，对小于1月龄或早产、低体重儿最大剂量控制在0.5-1.0mg/kg，可分2-3次服用。

常见不良反应：睡眠障碍（嗜睡、烦躁、乏力）；腹泻、四肢发冷、呼吸道症状、心动过缓、低血压、低血糖。一般为暂时性的，建议喂食时或喂食后服用。

服药前3个月每4周复诊1次，之后可8 ~ 12周复诊1次；

复诊内容包括：根据体重变化调整药量；通过复查生化指标、血糖、心肌酶、心电图、心脏彩超监测不良反应；局部 B 超评价疗效。

推荐持续口服普萘洛尔6～12月；

停药原则:瘤体外观消退或不明显，彩超显示瘤体消退，未见血供，可考虑在 1个月内逐渐减量至停药；

特殊部位应延长时间：位于鼻部、唇部、腮腺等部位；深部血管瘤、节段型血管瘤。

建议2 ~ 3周内逐渐减量，每周减量上周药量的一半，连续减3周，第4周停药，以减少突然停药可能出现的心脏不良反应、反弹风险。切忌不可骤减停药。

参考文献:

1.口服普奈洛尔治疗血管瘤专家共识

2.血管瘤及脉管畸形分类

3.B受体阻滞剂治疗婴儿血管瘤中国专家共识