乳腺微创手术有风险吗？痛不痛？怀孕前要做吗？影响喂奶吗？微创手术10问，听曲医生解答

很多患者朋友反馈，自从看了曲医生分享的乳腺微创手术到底是怎么回事儿之后，对乳腺微创手术有了更多的了解，打算手术的患者朋友也没那么担心和害怕了。

在曲医生的临床工作中，网络问诊中，还是经常会遇到各种各样的关于乳腺微创手术的提问，这也让我更深刻的明白，医者，眼里不能只看到疾病，更要看到患病的人。曲医生一直认为医者和患者也是互相成就的，所以也感谢患者的信任和提问。因为疫情，网络问诊，线上义诊为患者提供了一个很好的就医平台。也让作为医生的我接触到各种各样五花八门的提问，深感输出是最好的学习，这一篇在草稿箱里待了几个月时间了，以后一定勤点更新?

关于乳腺微创手术，五花八门的小问题，曲医生遇到的提问超级多，很理解每位患者的担忧和顾虑，在这里把这些顾虑和疑问做简单的总结和回答，希望能帮助大家。如仍有疑问，可周二下午，周四上午到暨南大学附属第一医院乳腺外科门诊就诊。

这大概是曲医生被问最多的问题之一了。谁不怕痛呢？说实话，曲医生自己也怕痛。但手术一定是在不痛的情况下才能够做的，所以手术需要麻醉。麻醉有多种方式，一般来说，微创手术局麻足够了。局麻也就是局部麻醉，把麻药打在肿块周围麻药起效后开始手术。所以，肿块越小，数量越少，所需要的麻药量就越少，而如果肿块比较大，肿块的个数也比较多，这时候往往需要比较多的药量。局麻药物会让患者没有明显的疼痛感觉，但并不是完全没有意识，会感觉到酸胀或者拉扯的感觉，但不会感觉到疼痛。而局麻药物的用量有极量的，也就是说我们每人每天能够使用的麻药量是有上限的，所以当上限的麻药用完以后是不可以在使用同一种局麻药的。

所以，有少部分患者会被告知，局麻药不够只能够做个别比较大或者比较明显的肿块，也有少部分患者会被告知，需要在局麻药的基础上，加一些静脉麻醉来增强麻药的效果。无论哪一种麻醉方式，目的都是为了手术来服务的，医生会根据情况作出选择。

年轻患者，尤其是有生育需求的患者，尤其会担心微创手术对哺乳的影响，会不会开刀手术对乳管就没有损伤呢？其实，无论是微创手术也好，还是传统的开刀手术也好，都只是把肿块取出来而已。很多因素影响到对乳管的损伤。最主要的影响还是肿块的位置，数量等因素，以及手术切口的设计等等。

我们女性的乳房由皮肤，皮下组织，乳腺组织，血管神经等构成。而乳腺组织就好比一串葡萄，葡萄粒就像乳腺小叶，葡萄茎就像导管，汇集在到乳头的位置，所以越靠近乳头，乳管越集中越粗。所以如果肿块离乳头越近，对乳管造成的影响可能也会越大，但这并不绝对。比如说，如果结节离乳头的水平距离比较近，但它在比较深的靠近下方胸肌的位置，那么实际上，它离乳头的垂直距离很远，所以可能对乳管的损伤非常小。比如说，如果结节的数量很多，那么每个结节的位置都有可能损伤乳管，那么多发的结节就相对比只有1个2个的结节损伤可能会多，但如果结节虽然数量多，但都离乳头很远，大小也不大，那么这个时候对乳管的损伤可能也非常小。再比如说，虽然结节离乳头乳晕区比较近，但通过术前认真的设计手术切口也能够尽量减少乳头乳晕区的损伤。

进行传统的开刀手术，如果不在术前认真的设计切口，只是简单粗暴的把肿块切出来，那么可能对乳腺乳管的损伤反而更大，因此，对乳管的损伤，对哺乳的影响并不能一概而论，需要具体具体到每一位患者，每一个结节来评估，同时术前要认真的设计切口，术中要仔细操作，减少对乳管的损伤。

最近门诊有几位患者提出这样的疑问，原来有患者认为乳房做了手术之后就不能喂奶了，所以这个问题承接着上面的问题来回答。无论是开刀手术还是微创手术，可能对手术所在部位的乳腺导管有局部的损伤，但都不会影响喂奶的，除非是接受乳头下方的大乳管的手术，完全切断乳管，那么不可避免的会影响到哺乳。其他位置的结节，一般不会影响到喂奶的，乳管就像树根一样的结构，有很多的交通支连接在一起，即使有一根两根受到损伤，但其他的乳管是通畅的情况下不影响喂奶的。乳头这个位置大约汇集了15-20个大的乳管开口，但在喂奶的时候，乳头大约有只有不到10个左右的乳管会流出奶水，也并不是所有的乳管都能够有奶水流出来的。所以手术后绝大多数患者是可以正常哺乳的。

这个问题大概是曲医生被问得最多的问题之一了，很多患者会认为开刀手术切开1个大口子，肯定切得更干净，但实际上是需要具体情况具体分析的。微创手术和开刀手术有不同的适应症，需要根据情况来看的。

传统的开刀手术，靠医生的手去摸，眼睛去看，或者借助一些工具，比如一些导丝定位找到肿块才能够准确的切除，所以如果结节比较大，摸着比较明显，那么是适合开刀的，而结节不大，看不到，也摸不到，那这个时候就不适合开刀手术。微创手术是在彩超的引导下来做，也就是说一边做彩超定位，一边把结节取出来，所以如果是肉眼看不到的结节，可以通过彩超精准的定位把它取出来。

传统的开刀手术，大多只能在切口周围操作，所以一般来说，1个切口只能切除1个肿块，或者是周围的几个肿块，如果是很多发的结节那么需要很多个切口才能把多个结节切干净。而微创手术可以通过1个切口同时切除很多个不同位置的结节，这也是微创手术的优势。

但微创手术的刀是比较细的，切除的长径大约2.5厘米左右，所以一般在这个大小内最适合微创手术，如果肿块的长径超过3公分以上，根据情况，也可以考虑做微创手术。一般3-4cm以内都比较适合而超过4-5公分以上，那么微创手术残留的可能性就比较大，所以4-5cm以上的，更适合开刀手术。但这个大小又不是绝对。比如，有一些结节，虽然4-5公分左右或者是以上，但是一些混合性的囊实性的成分为主，那么这个时候虽然大，也很容易把这个结节切除，所以也是需要具体问题具体分析的。总之，有一些结节更适合微创手术，有一些结节更适合开刀手术，各有各的优缺点，需要具体情况具体分析。

其实这个问题在以往的文章中有回答过，但仍有很多患者会担心，微创手术是不是会刺激结节越长越多？其实，适合做微创手术的结节（一般3-4厘米以内），那么手术完全切干净的情况下，原结节的这个地方是不会再长了，但其他的位置会不会再长是不一定的。实际上，乳腺组织那么多，乳房那么大，每个位置都有可能会在长结节，也有可能不再长结节的，实际上患者担心的所谓的再复发，是其他位置再长出来，也就是新发。而其他的位置会不会再长结节，跟做不做微创手术无关的，也就是说，即使已经发现的结节不去处理，其他的位置也同样可能会再长，也有可能不再长，而这是无法预测的。一般来说，患者年纪比较轻，结节比较多发，那么更容易会再长，而如果结节的数量不多，那么再涨的可能性不高的。手术只是解决目前发现的问题以后都是要定期检查的。

要回答这个问题，首先要说，如果有的医生建议开刀，有的医生建议微创，那么说明这个结节既适合开刀，又适合微创，所以可以二选一。那到底选择哪一种手术方式呢？除了跟结节的情况有关，其实也跟医生的治疗理念，医生微创手术的经验，医生不同的考量等有关。不同的医生会倾向于推荐个人比较熟练或者说把握比较大的手术。比如，有一位患者跟我说，当地医生建议开刀手术，原因是结节就在皮肤下方比较表浅的地方，不适合微创手术，因为微创的负压吸引装置会把皮肤吸破。曲医生看到彩超的检查结果，哦，结节确实贴近皮肤，近2公分大小，位于乳房内侧。这个位置做开刀手术又快又简单，但乳房内侧的疤痕却相对其他外侧的位置会更加明显。而当地医生担心的负压吸破皮肤的问题，也可以有很多的小窍门来避免，这也是手术做多了以后的经验总结，因此，曲医生为那个小姑娘做了微创手术，切口在隐蔽的外下位置，效果也非常令人满意。所以，一般在手术前，医生会向患者告知不同手术的利弊，可能出现的风险，患者也可以根据情况进行选择。

很多年轻的患者担心怀孕期间结节增大或者是恶变，会在怀孕前接受微创手术，但又担心微创手术，会影响备孕。其实，大多数患者在微创手术后一般两周左右，即可恢复了，所以对备孕来说并不是很冲突的。但是肿块越大，需要恢复的时间也越久，比如肿块三厘米，肯定比小于2厘的要恢复的慢一些。此外，如果术后出现了血肿，也要看血肿的大小，吸收的快慢来评估。大多数血肿在术后三个月内会吸收的。所以，绝大多数患者术后并不太影响备孕的。

前面讲到，其实术后大多数患者恢复非常快的。有的患者甚至是上午做完手术，下午便上班去了，或者有的患者今天做完，明天就去上班了。但有的患者希望好好休息好好恢复，那刚好趁手术时机休假几天都是可以的。其实微创手术大多在局麻下完成，术后最常见的并发症是出现血肿，所以需要用绷带包住乳房2-3天，来避免血肿形成。微创手术并不影响正常的工作和生活的，但如果是从事体力劳动，或者运动员，或者经常需要提重物的患者。那么最好一周到两周后，再做剧烈活动或提重物，在术后一周之内，尽量避免碰撞到胸部，或者冲击压到胸部等等。而有的患者比较害怕疼痛，那么建议等术后1-2天，疼痛缓解的时候再去上班，如果觉得不适就多休息。

首先，之所以提这个问题，主要是有患者担心是不是月经期出血多，不能做手术？其实，无论大手术小手术，在手术前都需要抽血做好术前准备工作，确定没有异常才可以手术。而微创手术与传统的开刀手术不同，微创手术是不止血的，依靠术后加压包扎，绷带包扎，或者用手压等方式方法来止血。我们正常人出血后会依靠我们自身的凝血功能来止血的。而月经期并不影响凝血功能，所以是不是月经期，其实对大多数手术影响不大的。但如果月经期，乳房胀痛，肿胀得非常明显，或者经期会痛经，肚子痛，拉肚子等不舒服的症状，那么这个时候做手术，身体也很不舒服。乳腺微创手术是属于择期手术，也就是说可以选个时间来做手术，所以没有必要一定在月经期，身体不舒服的时候做。如果没有时间，也尽量在月经快结束的时候，没有肚子痛，乳房疼痛的时候再做，不然做微创手术的体验感也不佳，也会对手术产生阴影，大可不必。

这大概是很多年轻的朋友，尤其是备孕的朋友最关心的问题，也是曲医生在网络问诊中被问到最多的问题了。要回答这个问题，我们要知道为什么大多数医生会建议在怀孕前要把结节取出来？目的是什么？

首先，需要确定良恶性的时候。我们知道彩超也好，钼靶也好，磁共振也好都是影像学检查，只能去发现乳房里有没有问题，如果发现结节并不能确诊结节到底是什么，而结节有很多种，有良性结节，有恶性结节，有炎性结节，囊性结节等等。这些都不是彩超能够确诊的，所以，如果彩超发现结节的某些表现需要跟恶性来鉴别的时候，最好把它取出来去确诊。比如，有一些报告4类以上的结节，或者报告了3类，但边界不清，回声不均匀，内见强回声，血流信号非常丰富，或钼靶报告了4类等等。这类结节最好在怀孕前确诊，而确诊的方法其实有很多，比如微创手术，既能够确诊，又能把结节全部取出来，或者做穿刺活检，扎一针取小部分组织出来做病理确诊，或者像传统的开刀手术等方法。微创手术与穿刺活检的优势在于，穿刺活检是用1个非常细的穿刺针去穿刺结节，如果是结节非常小，那么这样细的针是有可能穿不到结节的，即使穿到，组织量也很小，所以准确性不如微创活检高。

其次，为什么在怀孕前？乳腺良性结节并不影响怀孕的，但怀孕期间，女性身体会发生一系列变化，比如激素水平升高，刺激乳房增大为日后哺乳做准备。而乳腺结节本身可能对激素更加敏感，所以，更容易在激素的刺激下发生变化，因此，建议在怀孕前把结节取出来，尤其是一些2厘米左右的结节，如果增大超过3-4厘米以上，未必适合微创手术了。当然以后如果增大了，也可以通过开刀手术治疗。

那么，是不是所有结节都需要在怀孕前做手术？答案是否定的。肿瘤性的结节，比如纤维腺瘤，叶状肿瘤等，更容易在雌激素的刺激下继续增大，而很小的，几毫米的结节，可能只是增生结节或者腺病，这类结节不需要取出来，定期观察就好，即使在怀孕期间有增大变化，也是可以到时候再穿刺确诊的。这类良性结节对身体没有影响，也不影响怀孕和哺乳，所以不必紧张。再比如，一些小的囊肿，在彩超上的无回声区，反而可能经过哺乳好好的疏通乳房而消失掉的，所以不是所有结节都需要怀孕前取出的，最好咨询医生的建议。

好了，10个你可能最关心的问题就到这里了，还有更多疑问，欢迎来到门诊咨询或者线上问诊。

曲医生门诊时间，周二下午，周四上午。

下次分享，乳腺彩超报告怎么看？尽量在国庆节前发出，期待一下吧！