肘关节僵硬系列-肘关节松解术后如何进行康复锻炼？

肘关节是全身最奇怪的一个关节，损伤后很容易发生关节僵硬，许多患者需要行松解手术，然而松解不到位或术后康复锻炼不到位，治疗效果不尽如意，有些患者甚至不如手术前。如何康复锻炼，目前还没存在争议，没有一个统一的标准。我目前治疗肘关节僵硬患者超过500例，绝大部分取得了不错的治疗效果，很多完全恢复正常，下面介绍下我的理念和经验，希望对大家有所帮助。

1、肘关节松解术后康复锻炼的目的是维持肘关节松解手术效果，什么意思呢？比如手术松解到30度-130度，那术后康复锻炼的目的是巩固和维持这30度-130度的手术松解效果，而不是想通过康复锻炼继续增加角度，练出10度-140度的效果出来（道理很简单，作松解手术的都是康复无效患者，既然术前康复无法增加角度，术后也是一样）。换一句话讲，就是患者治疗效果的高度手术时就决定了，术中松解彻底、角度大，术后康复痛苦小、效果好，因此选择手术医师很重要，不同的医师手术松解效果天差地别。如果术后锻炼时很费劲、很痛，说明术中松解不彻底。

2、如何康复锻炼也很重要，不恰当的康复锻炼会使手术效果大打折扣，甚至会丧失殆尽。很多患者问我，手术后是不是由康复科指导康复锻炼，我说我亲自指导康复锻炼，但锻炼得靠自己和亲人朋友。为什么呢？因为术后康复锻炼是一个长期艰巨的过程，长达2个月，康复科医师并不是治疗的第一责任人，不大很尽心的一直陪着或指导康复锻炼。而手术医师是治疗的第一责任人，除了患者和亲人外，最想患者肘关节恢复正常的就是手术医师了，因此手术医师除了手术外还懂得康复，指导患者和亲人积极参与，往往能收到奇效。

3、康复锻炼分为CPM机辅助锻炼、由旁人辅助锻炼、由健手辅助锻炼、借助重物或静力性支具锻炼三种方式。不建议使用CPM机器，根据患者情况建议主动锻炼和力量训练、建议日常生活中使用患肢。锻炼的过程中，要遵循缓、慢、柔的原则，切忌快速暴力，既可以减少疼痛和阻力，还可以防止关节损伤，每次尽量压倒底（判断标准为感受到肌肉的最大阻力并出现痛点，但这种痛是可以耐受的痛而不是剧痛，出现剧痛说明锻炼过度了），然后维持一段时间（可以让周围软组织胶原得到最大的重塑和延伸），每天锻炼尽量分散进行（我推荐至少4次/天，就是早、中、傍晚、睡前），锻炼完后用支具交替固定在最大屈曲位和最大伸直位。

4、每个患者的具体病情不同，因此术后康复的进程和表现存在个体差异。但锻炼一般分为三个阶段，第一阶段：术后1-2周（早期康复），第二阶段：术后3-6周（中期康复），第三阶段：术后7-12周（后期康复）。3-6周是康复的关键期，此期胶原会沉积，患肘每次锻炼开来后会反弹，下次锻炼时会感觉重新僵硬了，患者需树立信心，坚持不懈的康复锻炼，6周后反弹会慢慢的减轻，8周时会明显减轻，反弹较轻微了，12周时基本就稳定下来了。

4、下面介绍一个病例：女性，56岁。因“左肘创伤后关节僵硬5年”而入院。入院后诊断为“左肘关节僵硬、左肘关节异位骨化”。入院后行“左肘关节关节镜清理和松解+尺神经松解前置术”。术后第2天开始康复锻炼（锻炼方法见附件视频，可见锻炼时很轻松，患者无痛苦，说明术中肘关节松解彻底，如松解不彻底，锻炼时很费劲且很痛）。术后近2个月患者患肘就恢复正常（活动度见视频）

限于篇幅，在这里我仅仅作了大致的讲解，更具体的细节问题，可以通过好大夫咨询我！

图1：术前可见左肘旋转功能正常，因此旋转不需要手术改善

图2：术前可见左肘伸直和屈曲明显受限，活动度45度-90度。

图3：手术完成后，术中可见左肘伸直和屈曲很轻松的完全正常

图4：术后近2个月，患肘伸屈恢复正常