从容面对胰腺囊性肿瘤

胰腺囊性病变，分为两种：胰腺囊性肿瘤（PCN）和胰腺假性囊肿，后者为胰腺炎后的并发症，本篇我们只讨论前者，胰腺囊性肿瘤。经常有患者拿着体检报告，来门诊咨询，得了胰腺囊性肿瘤，怎么办？其实，大可不必慌张，胰腺囊性肿瘤，绝大多数是良性的，预后良好，和胰腺癌相差甚远。

一、胰腺囊性肿瘤的分类

• 胰腺导管内乳头状肿瘤 (IPMN) : 50%

• 粘液性囊腺瘤 (MCN): 25%

• 浆液性囊腺瘤 (SCN ) : 16%

• 囊性神经内分泌肿瘤 (CPEN): 8%

• 实性假乳头状肿瘤 (SPT): 4%

  

二、各自特点

1、胰腺导管内乳头状肿瘤 (IPMN)：胰头部多见，于胰管相通（这一点是必要条件），分泌粘液导致胰管扩张，诊断依赖ERCP和EUS，潜在恶性可能(>60%)。

IPMN又细分为三型：

1）主胰管型建议手术

2）分支胰管型 有以下危险因素建议手术：囊肿内有强化的结节、直径>3cm、主胰管 扩张≥ 1 cm

3）混合型（主胰管+分支胰管）建议手术

IPMN手术治疗效果很好，5年生存率超过50%，远远大于胰腺癌。

2、胰腺粘液性囊腺瘤 (MCN)：女性为主、胰体尾多见，具有卵巢样间质，间隔增厚，附壁结节，多房性，内有粘液或血性液体，与主胰管不相通（区别于IPMN），有潜在恶性可能。

如果以上特点全中，又短期内增大的，建议手术。如果最后病理确诊，没有癌变，手术可完全治愈。

3、胰腺浆液性囊腺瘤 (SCN)：肿瘤较大，往往>5 cm，内有蜂巢样小囊肿（1毫米到2厘米），囊液透亮，生长缓慢，极少恶变(<1%)。如果影像学考虑SCN，只要不是短期内增大，就可选择随访观察。

5、囊性神经内分泌肿瘤和实性假乳头状肿瘤：以实性成分为主，囊性成分较少，肿瘤强化明显，部分伴有钙化。建议手术。

三、治疗策略

诊断明确后，就要勇敢面对下一步治疗。划重点：无症状的浆液性囊腺瘤小于4cm和分支型胰腺导管内乳头状肿瘤小于3cm可以观察，其他都需要手术治疗。再次强调，胰腺囊性肿瘤，需要到大的胰腺病中心诊治，这样才能给你一个准确的策略，到底是随访观察，还是积极手术。胰腺病非小事，但也要从容面对。

四、随访建议

根据指南推荐：对未分类的胰腺囊性肿瘤，如果病因不明，无恶性肿瘤危险因素，且囊肿直径<1.5cm，可于 1 年后复查，若连续 3 年病情稳定，随访间隔可延长至 2 年；若囊肿直径≥ 1.5 cm，应每半年随访 1 次，1 年后病情稳定者可每年复查 1 次，建议终身随访。值得注意的是，PCN 患者的首选随访方式为胰腺 MRI ，而非胰腺CT。

参考

2018版《欧洲胰腺囊性肿瘤循证指南》