显微根尖手术---保存天然牙最后的手段

显微根尖手术是保存根管治疗失败患牙最后的手段，该手术最初由美国宾夕法尼亚大学的Syngcuk Kim教授提出，现已形成成熟的术式。目前规范的显微根管治疗的成功率约为90%，也就是说，即使经过了很规范的显微根管治疗，仍然有10%的患牙，出现根尖病变或者原有的根尖病变无好转；临床表现为牙床上持续出现脓包，溢脓，严重时可发生面部的肿胀，甚至间隙感染。那么根管治疗失败的患牙，通常会有两种结局。第一种是控制了根尖周炎症，保留了患牙，治愈了疾病；第二种则是拔除患牙，失去天然牙后需要活动修复或者固定修复或者种植义齿。但无论何时方式的假牙，都无法完全复制天然牙的感觉和功能。种植义齿是最好的假牙，但同样没有感觉，无法复制根周膜内的神经支配；患者会感觉“不是自己的牙，没感觉”。

如果选择保留自己的天然牙，那么有两种治疗方法，一是根管再治疗，二是显微根尖手术，具体情况还要拍CBCT请牙髓专科医师来进行判断。先谈第一种，根管再治疗。根管再治疗顾名思义，就是首次根管治疗失败，需要再做一次根管治疗。一般根管再治疗的成功率低于首次治疗。而且通常根管再治疗之前，对于一些已经做了桩核冠修复的患牙，要首先拆除桩核；而拆除桩核很可能造成牙根折裂从而需要拔牙，风险较大。

另外一种方式，则是显微根尖手术，既保留天然牙，又要控制好炎症，做到两全其美。临床通过复杂精巧、精细的手术来达到微创和控制感染，并保存患牙的效果。显微根尖手术有诸多优点，操作精巧复杂，必须由丰富经验的牙髓专科医师完成。在显微镜的引导下，通过直接刮除根尖区的感染，特别是清除根管治疗所达不到的根尖区域的感染，并对根尖部进行充填。显微根尖手术的成功率目前报道为90%以上。

总之，对于根管治疗失败患牙，治疗计划的制定，还需要临床结合许多其他因素来进行综合判断。显微根尖手术是保持天然牙最后的手段，否则就是拔除患牙进行义齿修复。

下图是根尖手术后即刻和4个月复查的X线片，可以看到前一张X片根尖区有大量骨缺损区低密度影像，而第二张片子显示根尖区的骨缺损消失，低密度影消失，这意味着骨质新生，病变完全愈合。